Коррекция функционального билиарного расстройства – реальная профилактика холелитиаза

Статья содержит обзор литературы, посвященной распространенности, этиопатогенетическим механизмам, клинической картине и методам диагностики и лечения функциональных билиарных расстройств и билиарного сладжа. Представлены результаты исследования, убедительно доказывающего необходимость проведения сочетанной терапии урсодеоксихолевой кислотой и гимекромономом на стадии билиарного сладжа. Своевременная диагностика и лечение функционального билиарного расстройства и билиарного сладжа имеют большое значение в профилактике холелитаза.

Для цитирования: Селезнева Э.Я. Коррекция функционального билиарного расстройства – реальная профилактика холелитиаза. Фарматека. 2019;26(2):93–96. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.2.93-96 

Введение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, поражающим все слои населения, сохраняющим устойчивую тенденцию к росту заболеваемости и являющимся существенным бременем для здравоохранения многих стран мира [1, 3]. Распространенность в России составляет 20% среди женщин, 10% среди мужчин, около 5% среди детского населения [1].

ЖКБ занимает одно из ведущих мест в патологии билиарной системы и, как правило, диагностируется на стадии сформировавшихся конкрементов. Для ЖКБ характерна высокая оперативная активность, по частоте операций на органах брюшной полости холецистэктомия вышла на первое место в мире, оставив позади аппендэктомию [1, 4].

В настоящее время ЖКБ определяют как многофакторное многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках [1, 3, 4]. Исходя из определения, патогенез ЖКБ многофакторный и необходимым условием для формирования конкремента служит одномоментное наличие трех основополагающих факторов:

• перенасыщение желчи холестерином;
• наличие центра нуклеации;
• снижение сократительной функции желчного пузыря.

В последней классификации ЖКБ выделена начальная, или предкаменная, стадия ЖКБ. На этой стадии, по данным ультразвукового исследования (УЗИ), изменения могут быть в виде густой и неоднородной желчи или в виде различных вариантов билиарного сладжа (БС) [2].

Билиарный сладж как предкаменная стадия холелитиаза

По сути, термином «билиарный сладж» (от лат. biliaris – желчный и англ. sludge – грязь, тина, ил, взвесь) обозначают любую неоднородность желчи при эхографическом исследовании [1, 5]. БС представляет собой скопление кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция, образующееся в желчном пузыре. Следует отметить, что отношение к БС неоднозначное, в литературе дискутируется вопрос: всегда ли БС является предстадией желчных камней? По данным наших исследований, при естественном течении БС в 30–60% случаев происходит его персистенция с исчезновением и появлением вновь, полное исчезновение в 18–70% и образование камней в 8 до 20% [5].

Однако, по данным исследования, выполненного в 2016 г. О.Н. Минушкиным и Е.В. Новоженовой, исчезновение БС выявлено в 12,5% случаев, отсутствие положительной динамики в 37,5% и в 47,5% случаев – формирование камней, что, возможно, связано с более высокими разрешающими возможностями современной ультразвуковой техники [6].

Таким образом, в настоящее время выделяют следующие стадии БС:

1. взвесь гиперэхогенных частиц (ВГЧ);
2. эхонеоднородная желчь с наличием сгустков (ЭЖС);
3. замазкообразная желчь (ЗЖ).

Наиболее часто выявляют первый вариант БС, второй и третий обнаруживают в 10,0–12,0%. По данным исследований, проведенных в 2016 г., ВГЧ выявлялась в 58,6%, ЭЖС – в 18,3% и ЗЖ – в 23,1% [6]. Полученная разница, возможно, обусловлена более малой выборкой больных в последнем исследовании. Подобное деление предполагает не только различные пути развития билиарного литогенеза, но и различные терапевтические подходы.

БС, несомненно, имеет большое клиническ...

Э.Я. Селезнева