Коррекция истмико-цервикальной недостаточности при пролабировании плодного пузыря: возможности терапии

В статье приведены результаты клинического использования алгоритма ведения женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), осложненной пролабированием плодного пузыря в цервикальный канал или верхнюю треть влагалища в сроках 24–26 недель гестации. В 17 наблюдениях после учета всех противопоказаний начато проведение токолиза препаратом атозибан, антибактериальная терапия, после чего проведена хирургическая коррекция ИЦН с заправлением плодного пузыря за область внутреннего зева. Токолиз атозибаном продолжен в течение 48 часов, проведена профилактика респираторного дистресс-синдрома плода. В 14 из 17 случаев (82,4%) беременность завершилась своевременными родами в сроках 37–39 недель. В 3 случаях произошли преждевременные роды (в 29, 32, 34 недели), дети прошли курс лечения и реабилитации. Использование атозибана в комплексном лечении осложненной ИЦН в сроках 24–26 недель может стать одной из возможностей предотвращения очень ранних преждевременных родов.

Этиология очень ранних самопроизвольных преждевременных родов разнообразна, однако наиболее распространенными факторами являются проявления инфекционно-воспалительного процесса и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), часто сопровождающие друг друга [1–5]. Cостояние шейки матки играет одну из ключевых ролей для нормального течения беременности и родов. Процессы укорочения и размягчения шейки матки во втором триместре, клинически проявляющиеся ее несостоятельностью, являются важной диагностической и терапевтической проблемой и предметом оживленных споров среди клиницистов. По данным различных исследователей, на долю ИЦН приходится до 40,0% очень ранних преждевременных родов [2, 5].

В настоящее время методы лечения ИЦН широко дискутируются. Предлагается использование микронизированного прогестерона, введение пессариев, хирургическая коррекция [3, 5, 6]. Метод хирургической коррекции ИЦН обладает более чем полувековой историей с неоднозначными результатами, имеет своих сторонников и противников. В феврале 2014 года, согласно рекомендациям Американского общества акушеров – гинекологов, именно хирургическая коррекция ИЦН была признана терапией выбора у женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов и динамическим изменением длины шейки матки и внутреннего зева по данным трансвагинального ультразвукового исследования [7]. Немецкие авторы на основании анализа ретроспективного материала признали, что при пролабировании плодного пузыря хирургическая коррекция позволяет продлить беременность в среднем на 10 недель, по сравнению с 1 неделей при консервативном ведении пациентки [8]. Аналогичные данные получены японскими и канадскими клиницистами, на основании чего активная тактика была признана предпочтительной [9, 10].

Хирургическая коррекция ИЦН при пролабировании плодного пузыря отличается от аналогичного вмешательства при наличии закрытой порции шейки матки большей травматичностью и худшими исходами при пролонгировании беременности. Прогноз в пролонгировании беременности зависит от нескольких факторов, среди которых: хирургическая техника, наличие или отсутствие субклинического хориоамнионита, сократительная активность матки. В этой связи важными являются принципы дооперационного обследования и послеоперационного введения [11].

Термин созревание шейки матки относится к анатомическим, биофизическим и биохимическим процессам, обычно предшествующим началу самопроизвольных родов. Созревание шейки матки – это активный метаболический процесс, затрагивающий компоненты внеклеточного матрикса ее тканей. Спорный вопрос, являются ли малоболезненные схватки причиной развития ИЦН. Поскольку на этом этапе беременности маточные сокращения (схватки) могут быть безболезненными и, как правило, не регистрируются пациентками, то клиническая картина очень ранних преждевременных родов может быть практически неотличима от ...

Тетруашвили Н.К., Агаджанова А.А., Милушева А.К.