Коррекция железодефицитной анемии у беременных

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.106-110

01.09.2018
486

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Цель исследования. Изучение эффективности терапии манифестного дефицита железа у беременных препаратом тардиферон.
Материал и методы. Под наблюдением в течение 2017-2018 гг. находилось 108 беременных с одноплодной беременностью и железодефицитной анемией (ЖДА) легкой степени. Группу 1 (основная группа) составили 55 беременных, получавших терапию ЖДА препаратом, содержащим сульфат железа (тардиферон), группу 2 (группа сравнения) составили 53 беременных, получавших терапию ЖДА путем приема железа (III) гидроксида полимальтозата с содержанием железа 100 мг.
Результаты. Основные показатели гемограммы у пациенток группы 1, получавших лечение препаратом тардиферон были выше по сравнению с группой 2. Побочные эффекты отмечены у 21 (39,6%) при лечении препаратом железа (III) гидроксида полимальтозата и у 5 (9,1%) беременных при лечении препаратом тардиферон, что свидетельствует о хорошей переносимости, и, соответственно обеспечит высокую приверженность к лечению.
Заключение. У беременных с анемией на фоне лечения препаратами железа происходит достоверная нормализация феррокинетических показателей, что приводит к улучшению оксигенации тканей и к благоприятным изменениям в организме беременных с анемией и, как следствие, положительному клиническому эффекту.

Железодефицитная анемия (ЖДА), или манифестный дефицит железа (МДЖ), является одним из наиболее распространенных осложнений при беременности и оказывает неблагоприятное влияние на состояние матери, плода и новорожденного и обусловлено снижением содержания железа в сыворотке крови и костном мозге и снижением его депонирования [1–3].

В мире насчитывается 60 млн беременных, имеющих МДЖ, и его частота в мире в среднем колеблется от 25 до 50%. В развивающихся странах распространенность МДЖ колеблется от 35 до 75%, а в развитых составляет 18–20%. В России частота ЖДА у беременных колеблется от 40 до 45%, а частота МДЖ у родильниц – от 25 до 28%. По некоторым данным, к концу беременности дефицит железа развивается в скрытой или в явной форме у всех без исключения беременных [1, 3].

Основными свойствами железодефицитных состояний являются их обратимость и возможность предупреждения, чем и объясняется их меньшая частота в развитых странах. Даже в самых ранних, латентных стадиях, дефицит железа имеет биохимические признаки, позволяющие его выявлять, и, следовательно, своевременно скорректировать [4, 5].

Развитие ЖДА при беременности является следствием нарушения равновесия между повышенным расходом железа и его поступлением в организм. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. В связи с этим для ЖДА беременных характерны тканевая гипоксия и связанные с этим осложнения.

У большинства женщин к 28–30-недельному сроку физиологически протекающей беременности развивается анемия, связанная с неравномерным увеличением объема циркулирующей плазмы крови и объема эритроцитов. В результате снижается показатель гематокрита, количество эритроцитов, концентрация гемоглобина [6, 7]. Подобные изменения картины красной крови, как правило, не отражаются на самочувствии беременной, истинная анемия беременных сопровождается типичной клинической картиной и оказывает влияние на течение беременности и родов. По сравнению с анемией, развившейся до беременности, анемия беременных протекает тяжелее [8].

Во время беременности расход железа резко увеличивается вследствие высокой потребности в нем плода и плаценты, кровопотери при родах, кормления грудью (лактация). Баланс железа в этот период находится на грани дефицита, и различные факторы, уменьшающие поступление или увеличивающие расход железа, могут приводить к развитию ЖДА [2, 9].

При ДЖ у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств.

У беременных с тяжелой ЖДА развивается не только тканевая и гемическая гипоксия, но и циркуляторная, обусловленная развитием дистрофических изменений в миокарде, нарушением его сократительной способности, развитием гипокинетического типа кровообращения. Изменения при ЖДА, приводящие к обменным, волемическим, гормональным, иммунным нарушениям у беременных, способствуют развитию акушерских осложнений, частота которых находится в прямой зависимости от степени тяжести анемии [10, 11].

Клинические проявления железодефицитных состояний зависят от степени дефицита железа, скорости его развития и включают симптомы анемии и сидеропении.

Клиническая симптоматика появляется обычно при анемии средней тяжести и нарастает при тяжелой анемии. Она обусловлена неполным обеспечением

Список литературы

1. Коноводова Е.Н., Тютюнник В.Л., Якунина Н.А., Подымова А.А. Эффективность лечения латентного дефицита железа у беременных с хроническим пиелонефритом. Акушерство и гинекология. 2012; 8-2: 90-5.

2. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н, Кан Н.Е., Тютюнник В.Л. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц (клинический протокол). Акушерство и гинекология. 2014; 3 (Приложение): 11-7.

3. World Health Organization. Global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization; 2015.

4. Di Renzo G.C., Spano F., Giardina I., Brillo E., Clerici G., Roura L.C. Iron deficiency anemia in pregnancy. Womens Health (Lond.). 2015;11(6): 891-900.

5. Shao J., Lou J., Rao R., Georgieff M.K., Kaciroti N., Felt B.T. et al. Maternal serum ferritin concentration is positively associated with newborn iron stores in women with low ferritin status in late pregnancy. J. Nutr. 2012; 142(11): 2004-9.

6. Доброхотова Ю.Э., Бахарева И.В. Железодефицитная анемия: профилактика и лечение при беременности. Лечебное дело. 2016; 3: 4-14.

7. Lebso M., Anato A., Loha E. Prevalence of anemia and associated factors among pregnant women in Southern Ethiopia: A community based cross-sectional study. PLoS One. 2017; 12(12): e0188783.

8. Taylor C.L., Brannon P.M. Introduction to workshop on iron screening and supplementation in iron-replete pregnant women and young children. Am. J. Clin. Nutr. 2017; 106(Suppl. 6): 1547-54.

9. Haider B.A., Bhutta Z.A. Multiple-micronutrient supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (11): CD004905.

10. Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Акушерство и гинекология. 2012: 1: 137-42.

11. Хух Р., Брейман К. Анемия во время беременности и в послеродовом периоде. М.: Триада-Х; 2007. 73с.

12. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц. М.: Российское общество акушеров-гинекологов, ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава России; 2013.

13. Badfar G., Shohani M., Soleymani A., Azami M. Maternal anemia during pregnancy and small for gestational age: a systematic review and meta-analysis. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; Jan. 10: 1-7.

14. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации (протоколы лечения). Национальный стандарт Российской Федерации (проект). М.; 2015.

15. Friedrisch J.R., Friedrisch B.K. Prophylactic iron supplementation in pregnancy: a controversial issue. Biochem. Insights. 2017; Oct. 27: 10.

16. Choudhury N., Aimone A., Hyder S.M., Zlotkin S.H. Relative efficacy of micronutrient powders versus iron–folic acid tablets in controlling anemia in women in the second trimester of pregnancy. Food Nutr. Bull. 2012; 33(2): 142-9.

17. Breymann C., Milman N., Mezzacasa A., Bernard R., Dudenhausen J.; FER-ASAP investigators. Ferric carboxymaltose vs. oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia: an international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP). J. Perinat. Med. 2017;45(4): 443-53.

18. Батищева Г.А., Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Мубаракшин Э.А., Барбашина К.В. Фармакологическая коррекция железодефицитной анемии при беременности. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 122-126.

Поступила 08.06.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Тютюнник Виктор Леонидович, д.м.н., зав. 1-м акушерским физиологическим отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (903) 969-50-41. E-mail: tioutiounnik@mail.ru.
Researcher ID B-2364-2015. ORCID ID 0000-0002-5830-5099
Кан Наталья Енкыновна, д.м.н., зав. акушерским отделением ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 220-86-55. E-mail: kan-med@mail.ru.
Researcher ID B-2370-2015. ORCID ID 0000-0001-5087-5946
Михайлова Ольга Игоревна, к.м.н., научный сотрудник акушерского отделения НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (926) 564-68-13. E-mail: o_mikhailova@oparina4.ru

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И. Коррекция железодефицитной анемии у беременных. Акушерство и гинекология. 2018; 8: 106-10.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.8.106-110

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь