Коррекция железодефицитных состояний у пациенток репродуктивного возраста с хроническими аномальными маточными кровотечениями

Цель: Оценить эффективность коррекции железодефицитных состояний (ЖДС) при хронических аномальных маточных кровотечениях (АМК) у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы: В исследование включены 155 пациенток с хроническим АМК: в 1-ю группу вошли 53 пациентки с латентным дефицитом железа, во 2-ю группу – 58 женщин с железодефицитной анемией (ЖДА) легкой степени, в 3-ю группу – 44 пациентки с ЖДА средней степени. Методы исследования включали определение уровня сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, ферритин и показатели общего анализа крови – гемоглобин, количество эритроцитов, средний объем эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроците в сыворотке крови. Лечение ЖДС проводилось с использованием комплексного препарата, содержащего железа фумарат и фолиевую кислоту (Ферретаб комп.), в течение 12 и 24 недель. Оценка исходов терапии базировалась на определении уровней гемоглобина, ферритина и клинической оценке жалоб, потенциально связанных с дефицитом железа.
Результаты: Установлено, что эффективная коррекция ЖДС при хронических АМК у пациенток репродуктивного возраста может быть достигнута рутинным назначением препарата, содержащего железа фумарат и фолиевую кислоту (Ферретаб комп.) с учетом его эффективности и хорошей переносимости, определяющей приверженность к терапии. Через 12 недель приема указанного препарата отмечались повышение уровней гемоглобина и ферритина в 1-й и 2-й группе пациенток, а также статистически значимое повышение уровня гемоглобина у пациенток 3-й группы (p=0,01). Кроме того, зафиксировано купирование общих симптомов анемии у всех женщин, включенных в исследование.
Заключение: Применение комплекса «Ферретаб комп.» эффективно восстанавливает уровень гемоглобина и запасы железа у пациенток с ЖДС при хронических АМК. Указанная комбинация имеет преимущества для назначения при ЖДС, т.к. фолиевая кислота является синергистом железа в осуществлении эритропоэза, а также в связи с необходимостью поддержки оптимального уровня фолатов в сыворотке крови у пациенток репродуктивного возраста.

Вклад авторов: Савельева И.В. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Носова Н.В., Бухарова Е.А., Проданчук Е.Г., Галянская Е.Г.– сбор и обработка материалов, статистическая обработка материалов, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено решением этического комитета Омского государственного медицинского университета Минздрава России (протокол № 11 от 16.09.2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Савельева И.В., Носова Н.В., Бухарова Е.А., Проданчук Е.Г.,
Галянская Е.Г. Коррекция железодефицитных состояний у пациенток
репродуктивного возраста с хроническими аномальными маточными кровотечениями.
Акушерство и гинекология. 2023; 1: 93-98
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.12

Аномальные маточные кровотечения (АМК) у пациенток репродуктивного возраста встречаются с частотой до 30% и отрицательно влияют на качество жизни женщин [1]. Причинами АМК может быть как органическая патология, так и неорганическая [2]. В 2011 г. была разработана «Классификационная система FIGO (PALM-COEIN) причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста», которая в 2018 г. была пересмотрена [3, 4]. Межменструальные кровотечения на фоне регулярного цикла более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита и овуляторной дисфункции. Нерегулярные, непрогнозируемые длительные и/или обильные кровянистые выделения, чаще возникающие после задержек менструаций, более характерны для гиперплазии эндометрия [2].

В то же время по-прежнему глобальной проблемой здравоохранения во всем мире является анемия. Причем женщины страдают этим заболеванием чаще мужчин [5]. Наиболее частой причиной анемии является дефицит железа [6]. В свою очередь, причиной дефицита железа у женщин в большинстве случаев становится кровопотеря, связанная с нарушением менструального цикла [5, 6]. Общеизвестен тот факт, что железодефицитные состояния (ЖДС) коррелируют с нарушениями когнитивной функции, еще более существенно ухудшают качество жизни и сопровождаются снижением работоспособности [7]. При этом латентный дефицит железа (ЛДЖ) и железодефицитная анемия (ЖДА) у женщин могут долго оставаться без коррекции: после выписки из стационара за медицинской помощью к гинекологу в амбулаторных условиях пациентки обращаются редко, считая достигнутый в стационаре гемостаз единственно необходимым методом лечения. Как результат – пациентки репродуктивного трудо­способного возраста с симптомами гипоксии на фоне тяжелой анемии приходят на прием к терапевту.

Цель исследования: оценить эффективность коррекции ЖДС при хронических АМК у пациенток репродуктивного возраста.

Материалы и методы

Проведено исследование, в которое включены 155 женщин репродуктивного возраста, госпитализированных с хроническим АМК в отделение гинекологии БУЗ Омской области «Клинический родильный дом №6». Из них 53 пациентки были с диагностированным ЛДЖ (1-я группа) и 102 женщины – с ЖДА (2-я группа – 58 пациенток с ЖДА легкой степени, 3-я группа – 44 пациентки с ЖДА средней степени) (табл. 1).

Критерии включения: возраст 18–45 лет; подписанное информированное согласие пациентки на участие в исследовании; диагностированное хроническое АМК (кровотечение, чрезмерное по продолжительности, объему и/или частоте, повторяющееся более 3 месяцев).

Критерии исключения: возраст младше 18 и старше 45 лет; отказ пациентки от участия в исследовании; олиго- и аменорея; беременность; менопауза и кровотечение в постменопаузе; острые заболевания или обострение хронических заболеваний в течение 6 месяцев до исследования; применение гормональных препаратов (в том числе препаратов гормональной контрацепции и менопаузальной или заместительной гормональной терапии), кровоостанавливающих лекарственных средств, витаминно-минеральных комплексов, биологически активных добавок к пище или препаратов железа в течение 6 месяцев до исследования.

Клинико-анамнестическое обследование включало опрос с уточнением репродуктивного анамнеза, наличия соматических и гинекологических заболеваний. Общеклинические методы лабораторного обследования включали определение уровня сывороточного железа (СЖ), общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), ферритина и показателей общего анализа крови – гемоглобина, количества эритроцитов, среднего объема эритроцитов (MCV), содержания гемоглобина в эритроците (МСН). ЖДА легкой ст...

Савельева И.В., Носова Н.В., Бухарова Е.А., Проданчук Е.Г., Галянская Е.Г.