Коррекция железодифицитных состояний у пациенток с ювенильными маточными кровотечениями

Обсуждается проблема дисфункциональных маточных кровотечений (МК) в пубертатном периоде. Представлены симптоматика, классификация, этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. Большое внимание уделяется устранению дефицита железа и его профилактике, поскольку в значительной части случаев МК сопровождаются железодефицитной анемией (ЖДА) различной степени тяжести. Для профилактики и лечения ЖДА различной степени тяжести у больных ювенильными МК авторы статьи рекомендуют использовать препарат железа (III) гидроксид полимальтозат(Мальтофер Фол).

Впоследние годы в нашей стране придается огромное значение решению проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, а также профилактике и лечению гинекологических заболеваний в детском возрасте. Дисфункциональные маточные кровотечения (МК) в пубертатном периоде называются ювенильными [7, 16, 25]. Их частота составляет приблизительно 20 % и более всех гинекологических заболеваний в подростковом возрасте.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с МК весьма актуальны, т.к. рецидивы заболевания ухудшают прогноз в отношении репродуктивной функции, что является важной социальной и экономической проблемой [5, 26].

Обычно продолжительность менструального цикла варьируется от 21 до 35 дней, длительность менструального кровотечения составляет от 3 до 7 дней, и общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. При ежемесячных кровопотерях, постоянно превышающих 60 мл, у женщины, как правило, наблюдается отрицательный баланс железа в организме и развивается железодефицитная анемия – ЖДА [10, 12, 19].

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы МК:

• меноррагии (гиперменорея) – чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 7 дней) с регулярным интервалом в 21–36 дней;
• метроррагии – нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки (чаще необильные);
• менометроррагии – нерегулярные, длительные МК;
• полименорея – частые менструации с интервалом менее 21 дня.

Существуют различные классификации МК. Наиболее общепринятыми считаются те из них, которые основаны на генезе кровотечений [9, 21–23]:

• органические кровотечения, связанные с патологией матки (миома матки, аденомиоз, полипоз эндометрия и т.д.), яичников (гормонопродуцирующие опухоли) или с системными заболеваниями (коагулопатии, цирроз печени и др.);
• дисфункциональные кровотечения (ановуляторные и овуляторные);
• ятрогенные, связанные с неблагоприятным воздействием гормональных и негормональных препаратов (непрерывный прием прогестагенов, антикоагулянтов и др.).

Однако и эта классификация достаточно условна. Как овуляторные, так и ановуляторные кровотечения могут наблюдаться на фоне органической патологии.

Этиологические факторы, способствующие возникновению ювенильных МК, чрезвычайно разнообразны [14, 18]:

• патология антенатального и перинатального периодов (внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, асфиксия в родах, родовая травма); острые и хронические инфекционные заболевания (острые респираторные вирусные инфекции, грипп с гипертермией, ангина, ветряная оспа, пневмония, эпидемический паротит и др.);
• заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); травмы черепа, сопровождающиеся потерей сознания;
• острые и хронические психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в семье и школе;
• повышенные тренировочные нагрузки и сознательные ограничения приема пищи с целью снижения массы тела;
• экологическое неблагополучие.

В период менархе наиболее часто отмечаются дисфункциональные МК, обусловленные нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы [15, 20].

Приблизительно 80 % кровотечений ювенильного периода считаются ановуляторными. Возникновение ановуляции обусловлено незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы, отсутствием сформированного цирхорального ритма секреции люлиберина, что приводит к нарушению образования и циклического выделения гонадотропинов, нарушению процессов фолликулогенеза в яичниках и ановуляции, для которой характерна атрезия фолликулов, не достигших овуляторной зрелости [6]. Соз...

Л.Е. Смирнова, Е.В. Полухова, В.И. Фириченко, А.М. Торчинов