Коррекция микробиоценоза влагалища у беременных с гестационным сахарным диабетом

Цель исследования. Оценка эффективности применения вагинорма-С для коррекции микробиоценоза влагалища у беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД). Материал и методы. В исследование включены 45 беременных женщин, которые составили две группы сравнения: 30 беременных с ГСД, компенсированным диетотерапией и 15 беременных с ГСД, компенсированным инсулинотерапией. Стандарт обследования включал клинико-лабораторный метод, определение влагалищной кислотности (pH) с помощью перчатки «Careplan VpH» до и после проведенного исследования, бактериоскопический, молекулярно-биологический (ПЦР), культуральный – посев из влагалища до и после проведения терапии с исследованием числа лактобактерий и оценку перинатальных исходов. Результаты исследования. С первых дней применения препарата более половины пациенток (56%) исследуемых групп почувствовали объективное улучшение и снижение клинических симптомов бактериального вагиноза. Уровень влагалищного pH, оцененный системой «Careplan VpH», снизился до нормальных значений (<4,5) практически у всех женщин (93,4%), включенных в протокол. После лечения характер микрофлоры влагалищного отделяемого приходил к физиологическим значениям. Практически у всех беременных произошли срочные роды, все дети родились с удовлетворительной оценкой по шкале Апгар 7–8 баллов. Инфекционных осложнений в послеродовом периоде у родильниц не отмечалось. Заключение. Применение вагинорма-С является безопасным и эффективным методом коррекции микробиоценоза влагалища у женщин с гестационным сахарным диабетом и может быть использовано в качестве терапии бактериального вагиноза и профилактики послеродовых инфекций у беременных с данной патологией.

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из наиболее распространенных невоспалительных заболеваний нижнего отдела гениталий среди беременных женщин и составляет от 10 до 30% [1, 3, 9, 11].

Многие исследования обнаружили прямую связь между БВ и всеми основными неблагоприятными исходами беременности (преждевременными родами, низкой массой тела ребенка
при рождении, дородовым разрывом плодных оболочек, асфиксией новорожденного) [12–14, 16, 21]. Измененная микрофлора влагалища до кесарева сечения может приводить к 6-кратному увеличению риска развития послеродового метроэндометрита [22]. БВ является и предиктором возникновения инфекций мочевыводящих путей у беременных [10].

В норме во влагалище здоровой женщины кислая среда (pH 3,8—4,5). В исследовании Eschenbach и соавт. (1989) продуцирующие перекись водорода молочнокислые бактерии были обнаружены у 96% здоровых женщин и только у 6% больных БВ, а не продуцирующие перекись
водорода лактобациллы были выявлены соответственно у 4 и 36% исследуемых женщин [7].
Кроме того, лактобациллы синтезируют бактериоцины, белки, которые подавляют другие
виды бактерий, стимулируют фагоцитарную активность нейтрофилов и макрофагов, образование интерферонов и секреторных иммуноглобулинов [4]. Все это способствует нормальному функционированию влагалищной экосистемы. Несмотря на то что Gardnerella vaginalis найдена почти у всех женщин с БВ, она также может присутствовать в незначительном количестве у 50% здоровых женщин. Mobiluncus sp. часто высевается при БВ (50%), но также присутствует и у женщин без БВ. Atopobium vaginae относится к грамположительным анаэробам и при БВ находится в составе флоры более чем в 95% случаев. Несмотря на то что A. vaginae рассматривается как микроорганизм, специфичный для БВ, он присутствует и во влагалище здоровых женщин. Другие анаэробы, в частности Prevotella spp. и анаэробные стрептококки, являются лишь общими участниками влагалищной флоры при БВ [8].

В настоящее время диагноз БВ ставится на основании критериев Амселя [5] и определения баллов Nugent и соавт. [15]. Последующие работы [6] показали, что точность этих критериев может
быть повышена, если учитывать вагинальный рН ≥4,7 и верифицировать >20% ключевых клеток. Thomason и соавт. [20] при исследовании 310 пациенток установили, что наличие ключевых клеток было самым надежным критерием в диагностике БВ (чувствительность 98%, специфичность 94,3%).

Беременность является одним из факторов развития БВ, а гестационный период, осложнив...

Аржанова О.Н., Капустин Р.В.