Акушерство и Гинекология №12 / 2020
Коррекция микробиоты влагалища при сочетанной патологии
1) ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС, Краснодар, Россия;
2) ООО «Центр кольпоскопии и цервикальной патологии», Краснодар, Россия;
3) ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар, Россия
Цель. Показать приемлемость использования спрея аммония глицирризината у пациенток, имеющих клинические проявления папилломавирусной инфекции (ПВИ) на фоне бактериального вагиноза (БВ), в качестве терапии, направленной на профилактику рецидивов.
Материалы и методы. Обследовано 78 пациенток репродуктивного возраста с БВ и ПВИ, предъявлявших жалобы на зуд и жжение в области половых органов, выделения из влагалища, диспареунию и дизурию. У всех пациенток был собран анамнез, учтена соматическая и гинекологическая патология, оценена клиническая симптоматика, определены массо-ростовые показатели, рассчитан индекс массы тела. Проведены рН-метрия при помощи кольпо-теста рН, расширенная кольпоскопия. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяли вирус папилломы человека, методом реал-тайм ПЦР Фемофлор 16 – бактериальную массу и ее составляющие. На фоне терапии аммония глицирризинатом проведено исследование методами ПЦР и масс-спектрометрии на изменения состояния влагалищной микробиоты.
Результаты. После стандартного лечения БВ и ПВИ, согласно имеющимся рекомендациям с использованием инозина пранобекса, у 94,9% был выраженный/умеренно выраженный смешанный дисбиоз. У 73,1% оставались жалобы на зуд и жжение в области половых органов и у 88,5% – на выделения из половых путей. Для коррекции дисбиоза влагалища и ПВИ выбран «Панавир интим Нормафлор». После первого курса препарата при проведении масс-спектрометрии выделены лактобактерии – Lactobacillus rhamnosus, умеренное количество; исчезли такие клинические проявления, как зуд и жжение, практически отсутствуют выделения; клиническая картина соответствовала умеренному дисбиозу. После второго курса терапии через месяц выделены лактобактерии – Lactobacillus crispatus, обильное количество, что соответствует микрофлоре здоровых женщин.
Заключение. Использование двух последовательных циклов применения препарата «Панавир интим Нормафлор» по 3 дозы 5 раз в сутки в течение 15 дней способствует нормализации клинической картины и нивелированию имеющихся жалоб, нормализации флоры за счет роста лактобактерий.
Сегодняшнее время характеризуется широким распространением вирусных инфекций, особенно вируса простого герпеса первого типа (ВПГ-1), частота распространения которого достигает 67% всего населения Земли, и вируса папилломы человека (ВПЧ). Частота инфицирования ВПЧ, по данным разных авторов, среди молодых женщин и пациенток среднего возраста составляет от 34,4 до 44,9% [1]. Отмечена высокая частота инфицирования генитальной формой ВПГ-1. Большая часть населения являются носителями генитального герпеса, вызванного ВПГ второго типа (ВПГ-2), при преимущественном инфицировании данным вирусом именно женщин [2]. Это объясняется высокой восприимчивостью к ВПГ-1 и ВПГ-2. Для профилактики рецидивов используют пролонгированный прием ацикловира в течение длительного периода, но снижение числа рецидивов, согласно литературным данным [3], составляет 20%. Для папилломавирусной инфекции (ПВИ) характерным является длительное течение, при этом клиническая картина «смазана», течение заболевания сопровождается высокой частотой рецидивирования [4].
На фоне ПВИ и инфицирования ВПГ не всегда учитывается состояние микробиоты как влагалища, так и эндометрия, а наличие других хронических (и вирусных, и бактериальных) инфекций усугубляет течение воспалительного процесса вирусной этиологии, тем самым повышая частоту рецидивов. В исследовании А.М. Савичевой и соавт. (2014) показано, что чаще встречаются микст-инфекции, и на долю сочетания их с бактериальным вагинозом (БВ) приходится 68% [5]. В этом же исследовании показано, что сочетание БВ и ПВИ встречается у 21% обследованных, а БВ в сочетании с герпетической инфекцией – у 5% [5]. В работе P. Mongelos [6] показано, что БВ выступает в роли предиктора персистенции ВПЧ, а также изменения эпителия шейки матки. В связи с этим поиск препаратов, направленных на коррекцию нарушений местного иммунитета на фоне вирусной инфекции и дисбиоза влагалища, является актуальной задачей.
Согласно регистру лекарственных средств известно, что аммония глицирризинат (Ammonium glycyrrhizinate) обладает целым рядом положительных воздействий, направленных на купирование клинических проявлений при герпес-вирусных инфекциях: это противомикробное, противовирусное, противовоспалительное воздействия, сочетающиеся с местным иммуностимулирующим, противозудным и регенерирующим действиями. Молочная кислота восстанавливает и поддерживает нормальный уровень рН влагалищного отделяемого, подавляет рост чувствительной к кислоте патогенной и условно-патогенной флоры [7]. Для потенцирования положительного действия аммония глицирризината и молочной кислоты используют полисахариды побегов Solanum tuberosum (Панавир), что предохраняет от воспаления, улучшает восстановление и укрепляет естественную защиту. Исследование воздействия спрея «Панавир интим Нормафлор» после проведения курса противовирусной терапии для борьбы с рецидивом заболевания и коррекции дисбиотического сост...
