Коррекция нарушений уродинамики у женщин с обструктивным мочеиспусканием

Обструктивное мочеиспускание с позиции уродинамического исследования – это нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря. Целью проведенного исследования было оценить уродинамические показатели для женщин с обструктивным мочеиспусканием на фоне консервативного лечения. Обследованы 40 женщин с обструктивным мочеиспусканием в возрасте от 26 до 72 лет. Все пациентки получали α-адреноблокатор омник-окас (тамсулозин) по 0,4 мг 1 раз в сутки утром на протяжении 3 мес. Исходно при визуальной оценке урофлоуграмм наблюдались кривые, характерные для обструктивного типа мочеиспускания. Количественные показатели свидетельствовали о снижении максимальной объемной скорости потока мочи и удлинении времени мочеиспускания. Терапия α-адреноблокатором способствовала укорочению времени мочеиспускания и увеличению максимальной объемной скорости потока мочи. У 32 (80%) пациенток до лечения по данным УЗИ после мочеиспускания регистрировали наличие остаточной мочи в объеме 60—210 мл (в среднем
129 мл). После лечения лишь у 9 (22,5%) пациенток отмечено наличие остаточной мочи в объеме
50—90 мл (в среднем 65 мл). Сделан вывод о том, что селективный α-адреноблокатор омник-окас нейтрали-
зует действие, опосредуемое α-адренорецепторами в зоне шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, способствует нормальному сокращению детрузора и, следовательно, устраняет функциональную обструкцию, при этом значительно повышая качество жизни пациенток.

Введение. Нарушения мочеиспускания у женщин представляют одну из серьезных проблем современной урогинекологии, о чем свидетельствует увеличение их распространенности [1, 2]. Механизм формирования этих нарушений может быть обусловлен наличием у больных обструктивного мочеиспускания и/или ирритативных симптомов. В основе патогенеза нарушения акта мочеиспускания у большинства урологических больных лежит недостаточность энергетического метаболизма и гипоксия детрузора в условиях повышенного уретрального сопротивления [3]. Причины нарушений энергетического метаболизма и функции детрузора крайне многообразны. В частности, они могут сопровождать повышение активности симпатической нервной системы, расстройства органного кровообращения, авитаминоз (витамины группы В), хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, печени, поджелудочной железы и усугубляться под влиянием приема ряда фармакологических препаратов, угнетающих дыхательную цепь и, естественно, обструктивные нарушения уродинамики [4]. Последние могут быть вызваны как органическими (стеноз уретры), так и функциональными причинами. Причинами обструктивного мочеиспускания функционального характера чаще всего являются нестабильность уретры и различные виды детрузорно-сфинктерной диссинергии —продолжающейся активности поперечно-полосатой мускулатуры тазового дна, промежности, шейки мочевого пузыря во время акта мочеиспускания. Данное состояние чаще встречается среди неврологических больных поражением шейного отдела спинного мозга [5]. Не последнюю роль играют воспалительные заболевания мочевыводящих путей, проявляющиеся гипотонией мочевого пузыря. Сокращение поперечно-полосатой мускулатуры мочеиспускательного
канала происходит одновременно с сокращениями детрузора, что приводит к подъему детрузорного давления до высоких цифр и возникновению прерывистого потока мочи [6]. Уродинамически данное
состояние проявляется одновременным падением скорости мочеиспускания и подъемом детрузорного
давления, которое при расслаблении уретры падает, что сопровождается возобновлением мочеиспускания. Обструктивное мочеиспускание с позиции уродинамического исследования – это нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря. До недавнего времени лечение пациенток с обструктивным мочеиспусканием функционального характера сводилось к применению комплекса упражнений, направленному на расслабление мышц тазового дна и обучению приемам самокатетеризации. Общеизвестно влияние α-адреноблокаторов на процесс мочеиспускания у мужчин, что обусловлено воздействием на α-адренорецепторы шейки мочевого пузыря и предстательной железы [7]. Препараты, блокирующие данные рецепторы, могут с успехом использоваться в лечении симптомов обструктивного мочеиспускания у женщин [8]. Применение α-адреноблокаторов обосновано рядом причин: наличием динамического препятствия в шейке мочевого пузыря и проксимальной уретре, вызванного повышенным тонусом волокон гладкой мускулатуры, широко представленными в этой области; значительным количеством α-адренорецепторов, отвечающих за сокращение волокон гладкой мускулатуры на уровне шейки
мочевого пузыря и проксимального отдела уретры; небольшим количеством...

Неймарк А.И., Раздорская М.В., Кондратьева Ю.С., Музалевская Н.И.