Коррекция остеопении у подростков с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Проведено изучение микроэлементного статуса 30 подростков с патологией гастродуоденальной области, из них у 15 – выявлена остеопения. Обнаружен дисбаланс содержания бора, меди, марганца и цинка, т. е. микроэлементов, принимающих непосредственное участие в процессе остеогенеза. Установлена взаимосвязь между обеспеченностью микроэлементами и минеральной плотностью костной ткани. Проведено исследование эффективности применения комбинированного препарата Кальцемин для коррекции дисбаланса микроэлементов и обеспеченности кальцием. Полученные данные могут использоваться в практической работе врача-педиатра.

Впоследние годы появилось множество публикаций, свидетельствующих о значительной частоте остеопенических состояний у детей. По данным Н.В. Корнилова и соавт. (2003), частота остеопении у подростков в возрасте от 15 до 18 лет, по данным рентгеновской денситометрии (DEXA – L2–L4), составляет 44 % [1]. А.П. Будова (2003) показала, что в Мурманской области снижение минеральной плотности костной ткани (МПК) зарегистрировано у 29 % детей в возрасте от 8 до 17 лет, в т. ч. у 23 % практически здоровых пациентов [2]. Проведенные в ФБГУ «Научный центр здоровья детей» РАМН выборочные денситометрические исследования школьников (более 500 детей 10–16 лет) выявили снижение МПК у 43,4–9,3 % пациентов [3]. Исследования практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет позволили обнаружить снижение МПК у 10–30 % обследованных [4], степень выраженности которой зависела от возраста детей. Выявлено, что остеопения достоверно чаще регистрировалась в подростковом возрасте [5, 6]. По данным ультразвуковой денситометрии костей, у детей 6–16 лет частота остеопении в костях предплечья и голени составляла 49,5 % [5].

Немногочисленные российские исследования показали, что среди практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет снижение МПК различной степени наблюдается у 10–30 % обследованных, причем значительно чаще у подростков [4, 5].

Методические рекомендации Рос-сийской ассоциации по остеопорозу, разработанные в соответствии с требованиями доказательной медицины, свидетельствуют о том, что наиболее значимыми пищевыми факторами, влияющими на костную минерализацию, являются кальций, фосфор и витамин D [7]. Подтверждено, что кальций, поступающий с пищей, замедляет потери костной массы с возрастом [8]. Изменения характера питания, пищевых привычек в последнее десятилетие привели к тому, что обеспечение оптимального поступления кальция с пищей в соответствии с возрастом представляет трудную задачу [10].

С обменом кальция тесно связан обмен фосфора. В организме взрослого человека содержится около 600–700 г фосфора (около 1 % массы тела). Около 90 % фосфора, подобно кальцию, находится в скелете – костях и зубах. Вместе с кальцием фосфор составляет основу твердого вещества кости [11].

Не менее важны для формирования костного матрикса и его минерализации такие микроэлементы, как медь, марганец, цинк и бор. Бор, влияя на активность некоторых ферментов, принимает участие в обмене веществ. Имеются данные о том, что бор обеспечивает регуляцию действия паратгормона и таким образом косвенно влияет на метаболизм магния, кальция, фосфора и холекальциферола [12]. Недостаточное содержание бора в организме женщин влияет на состояние минерального обмена и костной ткани [13].

Дефицит меди снижает скорость синтеза эластина и образование поперечных сшивок коллагена, что ставит под угрозу целостность органического матрикса костей и соединительной ткани между клетками, несмотря на то что само деление клеток является не медь-, а цинкзависимым процессом. Для выполнения своей функции коллаген должен «созреть» в процессе образования внутренних поперечных сшивок, требующего наличия медьсодержащей лизилоксидазы – фермента, очень чувствительного к дефициту меди. Последствия дефицита меди развиваются медленно и также медленно устраняются [14]. Дефицит меди сопровождается ухудшением состояния костной ткани с нарушением минерализации и развитием остеопороза [3, 11, 13, 15, 16].

Цинк в организме активизирует около 200 ферментов, регулирующих костеобразование, деление и созревание клеток, формирование иммунитета, синтез гормонов – инсулина и тестостерона. Цинк ускоряет заживление внутренних и наружных ран, он необходим для нормального роста волос, ногтей, предупреждает образование белых пятен на ногтях [11].

Марганец участвует в обмене гормонов щитовидной железы, обеспечивает развитие костной и соединительной ткани, хрящей, задействован в нормальном функционировании мышечной ткани, в регуляции обмена витаминов С, Е, группы В и холина. Дефицит марганца проявляется замедлением роста, нарушением метаболизма углеводов и липидов. При дефиците марганца возможно аномальное формирование и нарушение эндохондрального роста кости, возникновение переломов, сочетающихся с деформацией сухожилий [11].

Повышенная чувствительность организма детей и подростков к дефициту или избытку макро- и микроэлементов показана в многочисленных исследованиях [3, 17, 18]. Выявлено, что у детей с дисбалансом микроэлементов (марганца, меди, цинка, кадмия, свинца) обнаруживали значительные нарушения в состоянии здоровья.

Среди них чаще, чем среди здоровых детей, встречались п...

И.Н. Захарова, Т.М. Творогова, А.С. Воробьева