Коррекция расстройств мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде после троакарного синтетического слинга

Актуальность. После выполнения операции синтетического слинга нередко возникают расстройства мочеиспускания, называемые «de novo», что требует коррекции. Поллакиурия, императивные позывы и ургентное недержание мочи, в различных сочетаниях, могут потребовать назначения симптоматической терапии на сроки 1–2 месяцев.
Цель исследования. Оценка эффективности коррекции расстройств мочеиспускания после операции троакарного синтетического слинга (ТСС) в раннем послеоперационном периоде при назначении комбинированной терапии М-холинолитика в сочетании с альфа1-адреноблокатором.
Методы. Под нашим наблюдением находились 140 женщин (средний возраст 55,5 года), которым были выполнены оперативные вмешательства по методике Данилова-Вольных в связи с имеющимся недержанием мочи при напряжении. Контроль за уродинамической ситуацией проводился с помощью неинвазивной методики домашнего 2–3 суточного урофлоуметрического мониторинга. Коррекцию расстройств мочеиспускания проводили путем назначения комбинированной терапии М-холинолитиком (Спазмекс, Троспия хлорид) в дозировке 15 мг 2 раза в сутки и альфа1-адреноблокатором Доксазозином, в дозировке 1–4 мг при титровании. Длительность терапии составила 12 недель.
Результаты. Было установлено, что в процессе терапии увеличились как минимальные емкости, так и средние объемы. Комбинированная терапия с совместным назначением альфа1-адреноблокатора в этом плане выглядит более привлекательной, поскольку позволит нивелировать снижение сократительной способности детрузора и согласно нейрофизиологической модели улучшит клиническую картину расстройств мочеиспускания. Курс комбинированной терапии, назначенный на период до 3 месяцев оказал положительное влияние.
Выводы. Возникновение расстройств мочеиспускания типа «de novo» в раннем послеоперационном периоде успешно верифицируются с помощью урофлоуметрического мониторинга, а комбинированная терапия, состоящая из М-холинолитика (Спазмекс) в сочетании с альфа1-адреноблокатором, позволяет успешно и быстро нивелировать возникшие расстройства мочеиспускания.

Введение

В настоящее время операции класса TVT стали широко распространенным вариантом устранения недержания мочи при напряжении. Клиническая практика показывает, что оперативное вмешательство радикально меняет уродинамическую ситуацию в нижних мочевых путях [1]. Вследствие имплантации ленты происходит вполне ожидаемое снижение объемной скорости опорожнения мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Известно также, что в тех случаях, когда нарушение опорожнения мочевого пузыря носит выраженный характер, например, при т.н. гиперкоррекции, нередко возникает остаточная моча. Но, даже когда лента не формирует обструктивного типа мочеиспускания, может возникать весьма неприятное явление, которое обозначают термином «de novo», обусловленное анестезией и(или) операционной травмой. Назначение М-холинолитика вполне закономерно ухудшает показатели объемной скорости мочеиспускания и может приводить к формированию остаточной мочи и в дальнейшем к инфекционным осложнениям [2, 3].

Решением вопроса коррекции расстройств мочеиспускания в этом случае может быть комбинированная терапия, а именно назначение М-холинолитика в сочетании с альфа1-адреноблокатором. Длительность такой терапии определяется в первую очередь выраженностью спастического пареза мышц тазового дна и обычно составляет 1–3 месяца. Разумеется, ведение пациентки в тот период оптимально проводить с использованием неинвазивных методов, например урофлоуметрического мониторинга (УФММ).

Цель исследования: оценка эффективности коррекции расстройств мочеиспускания после операции троакарного синтетического слинга (ТСС) в раннем послеоперационном периоде при назначении комбинированной терапии М-холинолитиком в сочетании с альфа1-адреноблокатором.

Методы

Под нашим наблюдением находились 140 женщин (средний возраст – 55,5 лет), которым были выполнены оперативные вмешательства по методике Данилова–Вольных (троакарный синтетический слинг, ТСС) в связи с имеющимся недержанием мочи при напряжении. Контроль за уродинамической ситуацией проводился с помощью неинвазивной методики домашнего 2–3-суточного урофлоуметрического мониторинга. Объем обследования, как предварительного, так и в процессе наблюдения, помимо этого включал лабораторную диагностику, оценку клинической симптоматики с помощью таблиц, а также ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевой системы. Данный объем обследования позволил объективизировать нарушения в замыкательном аппарате, фиксировать изменения микционного цикла исходно, а также оценивать динамику функционального состояния нижних мочевых путей в процессе коррекции расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде.

Оценку урофлоуметрического мониторинга выполняли по критериям нормального мочеиспускания для женщин разных возрастных групп [4], согласно оригинальной методике [5]. За основу оценки был взят анализ структуры мочеиспускания (вариант представления оценки в виде полигона относительных частот с распределением встречающихся выпущенных объемов и потоков. В данном случае нами учитывался полигон как о...

Данилов В.В., Вольных И.Ю., Данилов В.В., Данилов В.В.