Вестник Российского общества урологов №3 / 2022
Коррекция различных форм гипоспадии у детей
На сайте Uro.tv. в рамках проекта «На камеру» состоялся вебинар на тему «Коррекция различных форм гипоспадии у детей». Опытом хирургического лечения данной патологии с коллегами поделился детский уролог-андролог отделения уроандрологии Российской детской клинической больницы, член ESPU, SPU, РОУ, AUA, д.м.н. Герман Владимирович Козырев.
Актуальность проблемы
Прежде всего Г.В. Козырев подчеркнул, что помощь детям с различными формами гипоспадии является делом его жизни. «Не бывает простых случаев гипоспадии, это заболевание очень вариабельно. И это разнообразие форм, а также нерешенные вопросы заставляют нас дискутировать, двигаться вперед, разрабатывать новые методики и совершенствоваться. И этот путь хотелось бы пройти вместе с коллегами и не только поделиться опытом, но и услышать от коллег-урологов их мнение, их взгляд на эту проблему. Мне кажется, живая дискуссия и общение – наша задача на сегодня», – обратился он к участникам вебинара.
Об актуальности поднятой темы говорит приведенная экспертом статистика. Так, по данным разных авторов, число осложнений при лечении дистальных форм гипоспадии варьируется от 15 до 18%, при лечении проксимальных форм – от 38 до 68%. Не менее значимым доводом, подтверждающим важность этой проблемы, является существование такого термина, как «гипоспадийные инвалиды». Его относят к пациентам, которые перенесли несколько операций и имеют выраженные деформации полового члена, дефекты уретры, сохраняющуюся транспозицию мошонки и другие осложнения. Этот термин в 1981 г. ввели J.F. Stecker и C.E. Horton, и он до сих пор не теряет своей актуальности.
Говоря о формах гипоспадии, эксперт отметил наличие множества ее классификаций, но чаще всего используется классификация по Duckett. В соответствии с ней различают дистальную, среднюю, стволовую и проксимальную формы гипоспадии. В свою очередь международные рекомендации EAU говорят о том, что в случае установления диагноза «гипоспадия» при рождении параллельно исключается такая патология, как нарушение формирования пола. Если нарушение формирования пола все же выявляется, пациенту необходимо обследование у эндокринолога. При наличии изолированной гипоспадии медицинскую помощь оказывают детские урологи, выполняющие реконструктивные операции. При дистальных формах гипоспадии чаще всего применяются методики TIP, Mathieu-IP и т.д. При проксимальных формах могут применяться как одноэтапные, так и двухэтапные пластики с использованием свободных лоскутов и лоскутов на питающих ножках. Относительно возраста пациентов, оптимального для подобных операций, эксперт заметил, что в своей практике он имеет дело с детьми. При этом первичные пациенты – дети первых лет жизни, повторные – в возрасте от 3 до 6 лет. Согласно Европейским рекомендациям, операции по поводу гипоспадии следует проводить в возрасте от 6 до 18 мес., когда они имеют минимальные психологические и эмоциональные последствия для пациентов. В то время как большинство детских урологов (включая самого доктора Г.В. Козырева) склоняются к проведению операций у пациентов в возрасте 1–2 лет.
Методы хирургического лечения
Эксперт подробно рассмотрел методы хирургического лечения дистальной (в зависимости от расположения меатуса подразделяется на головчатую, венечную) и стволовой (типа хорды) форм гипоспадии, которое включает в себя три основных составляющих:
1. Устранение искривления (методика STAGE);
2. Уретропластика (методики TIP и Mathieu-IP);
3. Кожная пластика.
Согласно представленному экспертом алгоритму лечения, при гипоспадии типа хорды (искривление вентральное, дорзальное от 15 до 60°) можно выполнить ортопластику с пликацией кавернозных тел (с установкой уретрального катетера). В...
