Коррекция синкинезий ботулиническим нейропротеином типа А

Актуальность. У пациентов с поражением лицевого нерва (ЛН) после нейрохирургических операций через 4–6 месяцев формируются синкинезии и контрактуры на пораженной стороне лица на фоне уже имеющейся мимической недостаточности, которые могут приводить к значительной социальной дезадаптации и снижению качества жизни. Цель исследования: оценка эффективности ботулинотерапии пациентов с синкинезиями после нейрохирургических вмешательств. Методы. В исследование были включены 150 пациентов с невропатией ЛН после хирургического лечения опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла, разделенных на две группы. Первая (основная) группа включила 103 (68,7%) больных, которым с момента поражения ЛН был назначен ботулинический токсин типа А (БТА) – Incobotulinumtoxin A. Коррекция синкинезий осуществлялась по следующей методике: на пораженной стороне БТА вводили в малых дозировках (0,5–1,5 ЕД на точку) и симметрично – на здоровой в дозировках, в 1,5–2,0 раза превышающих аналогичные на пораженной. Второй (контрольной) группе (47 [31,3%] пациентов) в качестве основной терапии были назначены курсы ЛФК, а также специальные упражнения и точечный массаж болезненных мышечных тяжей. Для оценки симметрии лица и синкинезий использовалась шкала Sunnybrook Facial Grading Scale (SFGS). Качество жизни на фоне терапии оценивали по шкале FDI (Facial Disability Index). Общая продолжительность участия пациентов в исследовании составила 2 года (контрольные точки – 6, 12 и 24 месяца). Результаты. Через полгода после поражения ЛН синкинезии были выявлены у 48 (46,6%) и 30 (63,8%) пациентов I и II групп, через год – у 28 (27,2%) и 32 (68,1%; p<0,001) и через 2 года – у 14 (13,6%) и 40 (85,1%; p<0,001) человек соответственно. Через 6, 12 и 24 месяца после поражения ЛН общее состояние лицевой мускулатуры пациентов I группы, оцененное с использованием шкалы SFGS, было в 2,0, 2,3 и 1,68 раза лучше, чем у пациентов II группы (p<0,01). На фоне проведенного лечения синкинезий у пациентов I группы значимо уменьшилась выраженность клинической симптоматики, что выражалось в виде снижения частоты непроизвольных подергиваний, симптома Хвостека на непораженной стороне, моргания, а также уменьшения гипертрофии жевательных мышц на непораженной стороне, сухости глаза, симптома Богорада через 6, 12 и 24 месяца исследования, чего не наблюдалось у пациентов II группы. Качество жизни также было значимо выше у пациентов, получавших ботулинотерапию, на всем протяжении исследования. Заключение. При возникновении синкинезий у пациентов после нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла ботулинотерапия показана с двух сторон, при этом доза препарата на пораженной стороне должна составлять от 1/2 до 1/3 от дозы на здоровой стороне.

Введение

Синкинезии – непроизвольные движения лицевой мускулатуры одной мышечной группы в ответ на произвольные движения другой мышечной группы лица, возникающие у пациентов через 4–6 месяцев в результате повреждения лицевого нерва (ЛН) [1].

В нейрохирургической практике одной из причин возникновения поражения ЛН, которое в дальнейшем приводит к формированию синкинезий, служит удаление опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла, в первую очередь вестибулярных шванном.

В настоящее время существует три гипотезы возникновения синкинезий. Наибольшее признание получила теория, подразумевающая, что после повреждения аксоны подвергаются аберрантной регенерации с формированием иннервации групп мышц, которые они не иннервировали ранее. Второй потенциальный патологический механизм подразумевает эфпатическую передачу сигнала, при которой рядом расположенные аксоны в области поражения стимулируют друг друга, вероятно в результате потери миелиновой оболочки. Наконец, некоторые исследования указывают на возможность наличия центрального механизма возникновения синкинезий в результате перевозбуждения двигательного ядра лицевого нерва [2].

В клинической практике чаще всего встречаются окуло-оральные (движение комиссуры рта при произвольном закрывании глазной щели) и орально-окулярные (сужение глазной щели при движении рта) синкинезии. В связи с тем что синкинезии обычно проявляются чередованием зон гипер- и гипокинезов, применяемые методы лечения должны быть направлены как на подавление чрезмерной мышечной активности в зависимости от области лица, так и на восстановление подвижности.

Такие физиотерапевтические методики, как лечебная физкультура (ЛФК), массаж, электростимуляция, весьма трудоемки и часто не приносят желаемых результатов, в т.ч. и потому, что не оказывают влияния на патологическую «цепь синкинезий» – последовательность вовлечения непроизвольных мышечных сокращений на пораженной стороне в ответ на произвольное движение [3].

Ботулинический токсин типа А (БТА) применяется для селективного подавления сократимости мышечных волокон и эффективно используется пациентами в остром и отделенном периодах поражения ЛН различной этиологии [4]. Однако число исследований его эффективности для пациентов с синкинезиями после нейрохирургического вмешательства ограниченно, что обусловило цель данной работы.

Цель исследования: оценить эффективность ботулинотерапии пациентов с синкинезиями после нейрохирургических вмешательств.

Методы

В 2013–2018 гг. проведено проспективное исследование, в которое были включены 150 пациентов с острой невропатией ЛН, возникшей после хирургического лечения опухолей задней черепной ямки и мосто-мозжечкового угла. Все пациенты разделены на две группы: I (основную) группую – 103 (68,7%) пациента (59 [57,3%] мужчин и 44 [42,7%] женщин в возрасте 43,7±9,8 года), и II (контрольную) группу – 47 (31,3%) больных (27 [57,4%] мужчин и 20 [42,6%] женщин в возрасте ...

О.Р. Орлова, М.А. Акулов, С.В. Таняшин, В.Н. Шиманский, В.О. Захаров, П.Н. Яковлева, А.С. Орлова