Коррекция варикоцеле в лечении мужского бесплодия: время менять парадигмы?

В статье представлен анализ последних литературных данных, касающихся варикоцелэктомии у мужчин из бесплодных пар. До сих пор не ясен конкретный патогенез нарушения функции яичек у некоторых мужчин с варикоцеле. Последние руководства (гайдлайны) Европейской и Американской урологических ассоциаций рекомендуют лечение варикоцеле у мужчин из бесплодных пар с «аномальными» параметрами спермы. Хотя, согласно 6-му изд. лабораторного руководства Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по исследованию и обработке спермы человека, не ясны пороговые значения между нормальными и аномальными параметрами спермы. Также до сих пор не ясно, почему примерно у трети пациентов не наблюдается улучшения фертильности после операции по поводу варикоцеле. Согласно недавнему анализу данных, число прогрессивно подвижных сперматозоидов в эякуляте (ЧППСЭ) и концентрация сперматозоидов могут быть важными предикторами улучшения эякулята и наступления беременности после коррекции варикоцеле. Однако следует отметить, что среднее качество проведенных исследований от низкого до среднего. Все эти вопросы указывают на необходимость проведения дальнейших крупномасштабных многоцентровых рандомизированных клинических исследований.

Варикоцеле считается наиболее распространенной и излечимой причиной мужского бесплодия [1]. Варикоцеле встречается у 15% мужчин в общей здоровой мужской популяции [2]. Кроме того, 35% мужчин с первичным бесплодием и до 81% мужчин с вторичным бесплодием могут иметь варикоцеле [3]. Несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не ясен точный механизм нарушения сперматогенеза при варикоцеле. В недавних крупномасштабных исследованиях было показано, что у мужчин с варикоцеле концентрация и подвижность сперматозоидов ниже, чем у мужчин без варикоцеле [4, 5]. В то же время крупномасштабное эпидемиологическое исследование, проведенное В. Божедомовым и соавт., с участием 3908 пациентов (3632 субфертильных и 276 фертильных) продемонстрировало практически одинаковую распространенность варикоцеле между группами фертильных и субфертильных мужчин (29,5 против 27,2%, ОШ=1,13) [6]. Однако, согласно другим данным, клинические параметры пациентов, а также эффективность варикоцелэктомии в этих группах могут различаться [7, 8].

Американская урологическая ассоциация (АУА)/Американское общество репродуктивной медицины (АОРМ) рекомендуют коррекцию варикоцеле в случае пальпируемого варикоцеле у мужчин с бесплодием без азооспермии и «аномальными» параметрами спермы [9]. К сожалению, они не описывают термин «аномальные параметры спермы». Европейская ассоциация урологов (ЕАУ) также рекомендует варикоцелэктомию бесплодным мужчинам с клиническим варикоцеле, аномальными параметрами спермы и без других мужских причин бесплодия [1]. Опять же не приводится описание термина «аномальная сперма». Учитывая тот факт, что в последнем, 6-м издании Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) «Руководство по анализу спермы человека» принято реше...

Шомаруфов А.Б., Акилов Ф.А., Мухтаров Ш.Т., Божедомов В.А.