Коварный и многоликий

Сифилис начал приобретать широкую известность в 1530 г., после того как болезнь была описана профессором Падуанского университета Джироламо Фракасторо в своей поэме «Сифилис, или О галльской болезни». Минули столетия, но врачи XXI века продолжают разгадывать загадки коварного заболевания. Ему был посвящен специальный симпозиум XII Международного форума дерматовенерологов и косметологов, прошедшего 13–15 марта в Москве.

Сифилис в призме медицинской антропологии

Устрашающие проявления сифилиса неоднократно находили отражение в драматических литературных произведениях разных времен и народов. Не случайно первый доклад симпозиума был обращен к герою романа «Доктор Фаустус» Томаса Манна – немецкому композитору Адриану Леверкюну, сознательно заразившемуся сифилисом от проститутки. Врач Московского научно-практического центра ДЗМ и заместитель главного редактора журнала «Клиническая дерматология и венерология» Ольга Валентиновна Доля в своем увлекательном докладе рассмотрела сюжет произведения с позиции современной медицины.

Докладчик предположил, что причиной столь рокового решения стали психотравма и посттравматическое стрессовое расстройство. Впоследствии все попытки композитора лечиться заканчивались странным образом. Врачи или умирали, или попадали под арест. Галлюцинация стала одним из первых признаков прогрессирующего паралича. Композитор заключил с видением договор, согласно которому он проживет еще 24 года без любви и напишет ряд выдающихся произведений, после чего отправится в ад.

«На протяжении всего XX века не прекращался анализ этого романа с различных точек зрения, в частности: болезнь и гениальность, болезнь и творчество, болезнь и искусство. Томас Манн намеренно усложнил биографию героя и историю его болезни, – отметила Ольга Валентиновна. – Если больной – какая-нибудь серая посредственность, то его болезнь никогда не станет для нас фактом духовной и художественной значимости, другое дело, если это Ницше или Достоевский».

Дьявол Манна проповедует взгляды, которые не были чужды самому писателю в начале века. Он повторяет тезис о патологическом происхождении гениальности, о ценности болезни как стимула культуры. Герой Манна в условиях формализации искусства ищет средства, которые наполнили бы его вдохновением. И таким средством становится болезнь, а именно сифилис. Болезнь доставляет Адриану невероятные мучения, вместе с тем дарит ему периоды необычайных взлетов духа, когда он способен решать труднейшие творческие задачи. «Болезнь как адское наваждение, искусство как порождение этой болезни, а в результате утверждение бессилия человека перед миром зла – такая опасность угрожает каждому художнику в период упадка. Хуго Вольф, Фридрих Сметана, Генрих Ибсен, Август Стриндберг, Отто Николаи, Роберт Шуман умирали в духовном помрачении ума», – заключает доктор.

Другие спикеры рассмотрели различные проявления сифилиса в зависимости от поражения тех или иных органов и систем организма, что делает его таким непохожим и так трудно поддающимся диагностике. Трагические примеры скрытого, позднего сифилиса, завершившиеся смертью больных, показали всю полноту коварства бледной спирохеты.

Поражение печени при сифилисе

«Так, поражения сифилисом печени в большей части распознаются уже только на вскрытии, они значительно превосходят случаи прижизненной регистрации сифилитического гепатита», – отметил заведующий Центральным отделом специализированной помощи ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» ДЗМ Ростислав Олегович Жуковский.

«При более ранних наблюдениях такие случаи связывали с гепатотоксичностью препаратов. Вместе с тем факты, подтверждающие участие спирохет в формировании гепатита, неоспоримы. Случаи гепатита описаны в разных странах – США, Японии, Швейцарии, Италии, Испании. Это были случаи острого гепатита во вторичном периоде у людей с повышенным риском поведенческих девиаций – гомосексуалистов, представителей секс-индустрии, в том числе у ВИЧ-позитивных пациентов», – подчеркнул спикер.

Патологоанатомы давно подчеркивают, что висцеральный сифилис – печени, почек, легких, ЖКТ – по сути, сводится к васкулярному сифилису. По словам доктора, признаков, безусловно доказывающих как ранние, так и поздние висцеральные поражения, не существует.

«По данным московского областного КВД, в 2016 г. было выявлено три случая сифилитического гепатита на территории МО. Все эти пациенты имели резко выраженный положительный результат серологических тестов, изменение уровня печеночных ферментов, увеличение печени, наличие отягощенного анамнеза, располагающего к печеночным заболеваниям, – в частности, злоупотребление алкоголем. В отдаленном анамнезе были указания на заражение сифилисом. По результатам противосифилитического лечения отмечались существенное улучшение и нормализация функции печени».

«Сифилитический гепатит – нередкое осложнение сифилиса, особенно у лиц с сопутствующей печеночной патологией. Для получения объективной картины сифилитических осложнений необходимо ввести в рутинную практику при обследовании биохимический анализ крови и УЗИ органов брюшной полости. Постановка диагноза “сифилис печени” прижизненно невозможна только усилиями венеролога. Это совместный труд венеролога и терапевта, нередко требующий гистологического исследования. В России такая мет...

Екатерина Куминова