Красный плоский лишай в аногенитальной области: современные представления и клинический случай

Дерматозы, локализующиеся в аногенитальной области (АГО), – актуальная проблема современной медицины, требующая вовлеченности врачей различных специальностей. Трудности дифференциальной диагностики дерматозов АГО определяют формирование тяжелых клинических форм и торпидности к проводимому лечению. Важно отметить, что при несвоевременной диагностике возникает вероятность серьезных осложнений, особенно в отсутствие адекватного лечения дерматозов в АГО. Проблема дифференциальной диагностики заключается в схожей клинической картине большинства кожных заболеваний, а от точности диагноза зависит эффективность лечения. В статье представлены современные данные об эпидемиологии, этиопатогенезе, провоцирующих факторах, клинических особенностях различных форм красного плоского лишая (КПЛ) в АГО. Обсуждается взаимосвязь КПЛ с патологическими состояниями, такими как аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, вирусный гепатит С, наличием у пациента дислипидемии, гипотиреоза и сахарного диабета. Особое внимание уделяется гипертрофическому варианту КПЛ в АГО, который имеет наиболее сложную для диагностики клиническую картину и наименее описан в научной литературе. Авторы представляют сложный междисциплинарный клинический случай КПЛ в АГО. Зачастую требуется динамическое наблюдение, привлечение смежных специалистов и использование различных методов диагностики, таких как лабораторные исследования, дерматоскопия, гистологическое исследование, методы трансдермальной визуализации (УЗИ, МРТ) и др. Совместная работа дерматовенеролога, проктолога, акушера-гинеколога, уролога, онколога, патоморфолога и хирурга обеспечивает более быструю и точную диагностику заболеваний, что в свою очередь позволяет выбирать своевременную и адекватную тактику лечения. Представленный клинический случай поможет практикующим специалистам лучше ориентироваться в вопросах диагностики заболеваний кожи в АГО.

Введение

Дерматологические заболевания часто возникают в аногенитальной области (АГО), требуют внимательного и профессионального подхода. В связи с этим большое значение приобретают современные знания относительно кожных заболеваний, локализующихся в АГО. Следует особо отметить, что имеются значительные проблемы с дифференциальной диагностикой дерматозов АГО. Это связано с зачастую сходными симптомами и большим разнообразием клинических проявлений подобных кожных заболеваний. При этом, как известно, эффективный подход к терапии полностью зависит от точного диагноза. Для достижения успеха требуется междисциплинарный подход не только к лечению таких пациентов, но и к обучению врачей-специалистов [1].

Красный плоский лишай (КПЛ) – хронический Т-клеточный дерматоз неизвестной этиологии, поражающий кожу, слизистые оболочки и ногти [2–7]. Одним из основных гистопатологических признаков КПЛ является вакуольная дегенерация кератиноцитов в базальном слое, возникающая в результате действия Т-хелперных лимфоцитов, Т-цитотоксических лимфоцитов, естественных клеток-киллеров и дендритных клеток, которые преобладают в воспалительном инфильтрате. Основными патогенетическими механизмами развития КПЛ являются усиление апоптоза кератиноцитов и ингибирование апоптоза Т-лимфоцитов [4]. Факторы, инициирующие эти нарушения, пока остаются неизвестными.

По эпидемиологическим оценкам, распространенность КПЛ находится в диапазоне от 0,22 до 5,00% во всем мире [2–7]. КПЛ обычно поражает взрослых людей среднего возра-ста обоих полов, но имеются данные, указывающие на преобладание КПЛ у женщин в соотношении 2:1 [7].

КПЛ чаще всего поражает кожу сгибательных поверхностей конечностей и проявляется в виде небольших зудящих фиолетовых папул у людей среднего возраста. КПЛ на слизистых оболочках может встречаться в оральной, генитальной областях, на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, а также глаз [2–7].

Как правило, в АГО у женщин выявляются три типа КПЛ: эрозивно-язвенный, классический и гипертрофический [8, 9]. Большая часть научных исследований сосредоточена на эрозивном варианте КПЛ, который обычно возникает на неороговевающем плоском эпителии преддверия влагалища и прилегающей коже малых половых губ, но может также распространяться и на слизистую оболочку влагалища.

У мужчин официально не выделены клинические варианты КПЛ при локализации в АГО, но чаще встречаются типичная цирцинарная и эрозивно-язвенная формы заболевания [2–6].

Продолжаются споры относительно связи между КПЛ и плоскоклеточным раком кожи. Некоторые исследования свидетельствуют о связи между гипертрофической формой КПЛ и злокачественной трансформацией в плоскоклеточный рак, объясняя это хроническим воспалением, известным фактором риска развития плоскоклеточного рака [10]. При этом другие исследования демонстрируют мало доказательств злокачественной трансформации как гипертрофической, так и эрозивной форм КПЛ [11–14].

Гипертрофический вариант КПЛ в АГО имеет наиболее сложную для диагностики клиническую картину и наименее описан в научной литературе, что, возможно, объясняет низкие показатели его распространенности. Гипертрофический вариант КПЛ обычно лишен фарфорово-белой сетки (сетки Уикхема) на поверхности папул. Вместо этого он представлен в виде эритематозных папул и отека окружающей кожи и слизистой оболочки, часто папулы имеют мацерированную или похожую на кожуру неровную поверхность, иногда папулы расположены на фоне лихенификации [15].

Проявления папуло-сквамозного и гипертрофического варианта КПЛ вульвы сходны с соответствующими им подтипами оральной формы КПЛ. Кроме того, в большинстве...

Хрянин А.А., Надеев А.П., Соколовская А.В., Соценко О.Г.