Краткие итоги и перспективы пятилетнего использования роботизированной хирургии в оперативной гинекологии

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.92-101

30.09.2019
22

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии», Москва, Россия

Цель исследования. Изучить опыт робот-ассистированных хирургических вмешательств, выполненных в МОНИИАГ с 2013 по 2018 г.

Материалы и методы. За отчетный период выполнено 594 операции. Пациентки были разделены на три группы. Первую группу составили пациентки с доброкачественными гинекологическими заболеваниями – инфильтративными формами эндометриоза и рецидивными формами генитального пролапса. Вторую и третью группы оперируемых с помощью хирургического комплекса пациенток составили больные с выраженным морбидным ожирением и злокачественными заболеваниями эндо- метрия, а также больные с высоким хирургическим риском.

Результаты. У пациенток с инфильтративным эндометриозом частота наступления беременности составила 45,16%, что было сопоставимо с контрольной лапароскопической группой. У пациенток с пролапсом недостатком сакрокольпопексии роботическим доступом являлось лишь только дополни- тельное время на осуществление установки консоли пациента (докинг). Анатомические и функциональные результаты были сопоставимыми с лапароскопической группой. У пациенток с морбидным ожирением частота осложнений в группе робот-ассистированных лапароскопий составила 3,8%, что значительно ниже, чем в лапароскопической группе.

Заключение. Робот-ассистированная хирургия обладает безусловными преимуществами в хирургическом лечении сложных гинекологических заболеваний не только злокачественного характера, но и доброкачественных, в первую очередь сочетанных форм тяжелого инфильтративного эндометриоза (позволяющего в определенных ситуациях существенно повлиять на восстановление репродуктивной функции пациентки).

Одной из наиболее быстро развивающихся отраслей современной медицины является мини-инвазивная хирургия, начавшая активно развиваться с начала с 1940-х гг., когда для визуализации брюшной полости хирурги стали использовать доступ через задний свод влагалища. Впервые описание хирургического лечения подобным способом было представлено Д.О. Оттом в начале ХХ в. [1]. Постоянная модернизация эндоскопического инструментария и систем передачи изображения создавали условия для расширения объемов эндоскопических вмешательств. Первые публикации об успешно выполненной лапароскопической гистерэктомии, выполненной H. Rich [2], относятся к 1989 г., а уже в 1993 г. D. Nichols [3] представил результаты выполнения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии при лечении рака шейки матки (РШМ). Первые реконструктивные вмешательства на матке эндоскопическим доступом были описаны K. Semm и L. Mettler [4]. В начале 1990-х гг. A. Watties [5] предложил лапароскопический вариант абдоминальной сакровагинопексии, впоследствии признанной «золотым стандартом» в лечении апикальных форм генитального пролапса [6]. Несмотря на значимые для практической медицины достижения эндоскопических методов вмешательства, одним из наиболее революционных этапов развития мини-инвазивной хирургии следует признать разработку робототехники, нашедшей за последние 20 лет свое широкое применение в современной хирургии, в том числе и в гинекологии.

Началом повсеместного распространения робот-ассистированной хирургии по всему миру послужил выпуск американской компанией Intuitive Surgical в 1999 г. новой роботизированной системы Da Vinci (DV) [7].

На сегодняшний день, по данным производителя, функционирует около 4400 роботических установок в 64 странах по всему миру. Поскольку данный хирургический комплекс предназначен для оказания оперативных пособий в различных областях медицины, в настоящее время подготовлено и сертифицировано более 43 000 специалистов – консольных хирургов. В РФ установлено 29 подобных роботических комплексов, а первая операция с применением робота DV была выполнена в ноябре 2007 г. в ГУЗ «СОКБ № 1» (Екатеринбург) [8]. Общее число выполняемых с помощью роботического комплекса операций как в мире, так и в РФ ежегодно возрастает. Данные о выполняемых робот-ассистированных операциях представлены на рис. 1.

Данные, представленные производителем роботического комплекса, демонстрируют распространенность хирургических вмешательств в различных направлениях хирургии. Сведения о процентном соотношении операций представлены на рис. 2.

Материалы и методы

Как видно из представленной диаграммы, наиболее активно операции с использованием DV производятся урологами, составляя 68,1%. В РФ 2-е место среди всех направлений хирургии на протяжении нескольких последних лет остается за гинекологами, выполнившими в 2018 г. 13,1% общего количества вмешательств, при этом практически половина всех гинекологических операций выполнена в МОНИИАГ (200 из 401), а всего опыт института насчитывает 594 подобных хирургических вмешательства. Распределение выполненных операций представлено в табл. 1. В структуре эндоскопических вмешательств в МОНИИАГ роботические операции составляют 14,8%.

Учитывая структуру патологии оперируемых пациенток, мы выделили 3 основные категории операций.

К первой категории вмешательств отнесены пациентки с доброкачественными гинекологическими заболеваниями. В первую очередь с инфильтративными формами эндометриоза и осложненными формами генитального пролапса с недержанием мочи или без него, особенно с морбидным ожирением, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или другими тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, а также больные с рецидивными формами пролапса гениталий после применения трансвагинальных сетчатых имплантов.

Оперативное лечение пациенток, страдающих инфильтративными формами эндометриоза в сочетании с бесплодием, проводилось совместно с сотрудниками отделения репродуктологии МОНИИАГ. Анализ структуры эндометриоидного поражения органов малого таза у 146 прооперированных пациенток показал, что в 77,6% случаев эндометриоидные инфильтраты располагались в ретроцервикальной области, инфильтрат стенки кишки был диагнострован у 50,3% пациенток, инфильтрат ректовагинальной перегородки – у 23,7%, поражение инфильтратом мочевого пузыря было диагностировано у 6,9% пациенток, поражение мочеточника выявлено у 5,5% больных. Исходя из особенностей расположения определяемых инфильтратов, хирургического анамнеза и индекса массы тела, для 115 пациенток был выбран лапароскопический доступ для оперативного лечения, 31 пациентка прооперирована с использованием роботического комплекса. Информация о длительности операции, кровопотере, частоте осложнений отражена в табл. 2.

К осложнениям оперативного вмешательства были отнесены: вскрытие просвета кишки, формирование гематомы малого таза, задержка мочеиспускания в послеоперационном периоде и необх...

Список литературы

  1. Отт Д.О. Результаты, достигнутые применением при операциях и в целях распознавания непосредственного освещения брюшной полости, толстой кишки и мочевого пузыря // Русский врач (СПб). 1908;43:3–11.
  2. Mori K.N. Minimally Invasive Surgery in Gynecologic Oncology // Obstetrics and Gynecology . 2013: 11. Doi: 10.1155 / 2013/312982
  3. Nichols D.H., ed. Gynecologic and obstetric surgery. St. Louis: Mosby Year Book, 1993:1167–82.
  4. Semm K., Mettler L. Technical progress in pelvic surgery via operative laparoscopy. Am J Obstet Gynecol. 1980 Sep 15;138(2):121-7.
  5. Wattiez A., Boughizane S., Alexandre F., Canis M., Mage G., Pouly JL., Bruhat M.A. Laparoscopic procedures for stress incontinence and prolapse.// Curr Opin Obstet Gynecol. 1995 Aug;7(4):317-21.
  6. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А., Петрова В.Д., Попов А.А., Чечнева М.А., Кашина Е.А., Краснопольская И.В., Муравьева Т.Г., Путиловский М.А., Хайруллина Д.М. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов и профилактика опущения купола влагалища после гистерэктомии. Российский вестник акушера-гинеколога 2006; 4: 66.
  7. Ballantyne G.H. Robotic surgery, telerobotic surgery, telepresence, and telementoring. Surg Endosc. 2002;12(1):6-16.
  8. Федоров А.В, Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Ефанов М.Г., Горин Д.С. Робот-ассистированные операции в абдоминальной хирургии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 1:16-19.
  9. Culligan P.J., Murphy M., Blackwell L., Hammons G., Graham C., Heit M.H. Long-term success of abdominal sacral colpopexy using synthetic mesh. J Obstet Gynecol 2002; 187: 1473– 80; discussion 1481-2.
  10. Imparato E., Aspesi G., Rovetta .E, Presti M. Surgical management and prevention of vaginal vault prolapse. Surg. Gynecol Obstet. 1992; 175: 233–7.
  11. Paraiso M.F., Jelovsek J.E., Frick A., Chen C.C., Barber M.D. Laparoscopic Compared With Robotic Sacrocolpopexy for Vaginal Prolapse: A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology.2011;118(5):1005–1013. doi: 10.1097/AOG.0b013e318231537c

Поступила 16.04.2019

Принята в печать 19.04.2019

Об авторах / Для корреспонденции

Краснопольский Владислав Иванович, д.м.н., профессор, академик РАН, президент Московского областного НИИ акушерства и гинекологии.
Тел.: +7 (495) 6231054. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. Адрес: 101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Попов Александр Анатольевич, д.м.н., профессор, руководитель отделения эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии.
Тел.: +7 (495) 6257332. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. Адрес: 101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Краснопольская Ксения Владиславовна, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, руководитель отделения репродуктологии хирургии Московского областного
НИИ акушерства и гинекологии. Тел.: +7 (495) 62357332. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. Адрес: 101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.
Федоров Антон Андреевич, к.м.н., научный сотрудник отделения эндоскопической хирургии Московского областного НИИ акушерства и гинекологии.
Тел.: +7 (495) 6257332. E-mail: gyn_endoscopy@mail.ru. Адрес: 101000 Россия, Москва, ул. Покровка, д. 22А.

Для цитирования: Краснопольский В.И., Попов А.А., Краснопольская К.В., Федоров А.А. Краткие итоги и перспективы 5-летнего использования роботизированной хирургии в оперативной гинекологии.
Акушерство и гинекология. 2019; 9:92-101.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.9.92-101

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь