Крестцово-копчиковая тератома плода

Актуальность: Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) плода – тяжелый порок развития, прогнозирование исходов которого остается нерешенной проблемой. ККТ осложняет течение постнатального и антенатального периодов. Анализ литературы позволил выделить факторы неблагоприятного исхода при ККТ плода; при их наличии применяется фетальная хирургия. Цель: Оценка исходов ККТ, определение и анализ основных факторов, влияющих на перинатальные исходы. Материалы и методы: В исследование включили 59 беременных с ККТ плода, обратившихся на перинатальный консилиум ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России за 5 лет. Были проанализированы следующие данные: анамнез, УЗИ плода (размеры, структура и степень васкуляризации ККТ, локализация по Altman, показатели объем опухоли/масса плода, фетальные осложнения), исходы беременности. В заключительной части исследования были проанализированы пренатальные факторы, которые могут рассматриваться как предикторы исходов заболевания. Результаты: Медиана срока беременности при выявлении ККТ составила 19 нед. Отмечалось преобладание плодов женского пола (3,5:1). Наиболее часто встречался II тип (56,9%) по классификации Altman, наиболее редко – III тип (10,3%). Преобладали ККТ с преимущественно солидным компонентом (54,2%). Неиммунная водянка плода (НИВП) была выявлена в 8 (13,6%) случаях, кардиомегалия – в 16 (27,6%), многоводие – в 23 (39 %) случаях. В 38 (64,4%) случаях произошли роды живым плодом: путем операции кесарева сечения – в 29 (76,3%) случаях, в 9 (23,7%) случаях – через естественные родовые пути. К неблагоприятным пренатальным факторам риска относятся: солидная структура ККТ, выраженная васкуляризация опухоли, что приводит к развитию НИВП и кардиомегалии (р<0,005). Показатель объем опухоли/масса плода>0,12 более чем в 3 раза чаще встречался в группе неблагоприятного исхода (76,9% против 21,4%). Заключение: Раннее выявление ККТ, преобладание солидного компонента и обильная васкуляризация ККТ, объем опухоли/масса плода>0,12 до 24-й недели беременности могут быть рассмотрены как предикторы неблагоприятного исхода. Вклад авторов: Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Подуровская К.В., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М. – сбор и обработка материала, написание текста; Подуровская Ю.Л., Шмаков Р.Г. – редактирование. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов. Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных. Обмен исследовательскими данными. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. Для цитирования: Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Подуровская Ю.Л., Шмаков Р.Г. Крестцово-копчиковая тератома плода. Акушерство и гинекология. 2023; 6: 80-88 https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.85

Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) является одной из наиболее распространенных герминогенных опухолей, частота распространенности которых составляет 1 случай на 10 000–35 000 живорождений с преобладанием среди женского пола (3:1) [1, 2]. Доказано, что наличие ККТ у плода осложняет течение антенатального и постнатального периодов [3]; при этом прогнозирование перинатальных исходов данной патологии остается нерешенной проблемой.

Ранняя диагностика ККТ, регулярное динамическое ультразвуковое наблюдение, выявление факторов, потенциально влияющих на перинатальные исходы, позволяют своевременно определить тактику ведения беременности: прервать беременность или ее пролонгировать, а в случае пролонгирования беременности определить целесообразность проведения фетальной хирургии и методику ее проведения.

В более ранних публикациях мы приводили варианты фетальной хирургии, используемые при ККТ в мировой практике [4–8]:

1) открытая хирургия плода;

2) чрескожные минимально инвазивные процедуры, деваскуляризирующие ККТ: лазерная коагуляция, термокоагуляция, эмболизация (спирт) сосудов, питающих ККТ.

Перспективным направлением является использование открытой хирургии плода, при которой выживаемость выше, чем при использовании чрескожных минимально инвазивных процедур, и составляет около 55% [5]. Данный метод имеет более радикальный характер хирургического вмешательства, меньшую частоту возможных осложнений (реканализация коагулированных сосудов, агрессивный рост коллатеральных сосудов, кровоизлияние в опухоль, разрыв опухоли, распад опухоли), возникающих при использовании деваскуляризирующих ККТ методик.

Целью данного исследования являлась оценка исходов ККТ, определение и анализ основных факторов, влияющих на перинатальные исходы.

Материалы и методы

Исследование проводили на базе акушерских и неонатальных отделений ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России (далее – Центр).

В исследование включили 59 беременных женщин с ККТ у плода, обратившихся на перинатальный консилиум Центра с января 2018 г. по ноябрь 2022 г.

Первичной конечной точкой данного исследования являлось изучение перинатальных исходов при антенатально диагностированной ККТ плода: частота антенатальной и постнатальной потери беременности, выживаемости при данном пороке развития. Вторичной конечной точкой являлась оценка антенатальных факторов, потенциально влияющих на перинатальные исходы.

Всем пациенткам были проведены экспертное ультразвуковое исследование (УЗИ) плода на аппарате VOLUSON E8 GE и эхокардиография (ЭхоКГ) плода.

Были проанализированы следующие данные: срок беременности при выявлении ККТ у плода, размеры ККТ, структура и степень ее васкуляризации, локализация по классификации Altman, соотношение объема опухоли к массе плода (Vопухоли/mплода) при обращении в Центр до 24-й недели беременности, наличие признаков неиммунной водянки плода (НИВП), кардиомегалии и многоводия, пол плода, а также исходы беременности.

При проведении УЗИ определяли структуру ККТ и в зависимости от соотношения кистозного и солидного компонентов выделяли 4 варианта (рис. 1) [9]:

• кистозная ККТ – более 90% опухоли представлено кистами;
• преимущественно кистозная ККТ – 50–90% опухоли представлено кистами;
• преимущественно солидная ККТ – 50–90% опухоли представлено солидным компонентом;
• солидная ККТ – более 90% опухоли представлено солидным компонентом.

Степень васкуляризации опухоли оценивалась по данным цветового допплеровского картирования и определялась как минимальная, умеренная и выраженная.

Для описания локализации и степени распространения опухоли использовали классификацию Altman [10]:

• I тип – внешняя, без пресакрального компонента;
• II тип – внешний компонент преобладает над внутренним;
• III тип – внутренний компонент преобладает над внешним;
• IV тип – полностью внутренняя, без внешнего компонента.

Показатель Vопухоли/mплода>0,12, по мнению некоторых авторов, является фактором риска неблагоприятного исхода при ККТ [11]. Для вычисления показателя Vопухоли/mплода объем оп...

Кадырбердиева Ф.З., Сыркашев Е.М., Подуровская Ю.Л., Шмаков Р.Г.