Кровохарканье. Дифференциальная диагностика

Прогностически неблагоприятный симптом

Кровохарканье, или гемоптизис, — выделение (откашливание) из бронхов и легких крови в виде прожилок и примеси крови в мокроте (до 4 мл), окрашенных кровью плевков. Выделение чистой крови при кашле рассматривается как легочное кровотечение. В зависимости от количества излившейся крови различают небольшие (от 5 до 100 мл), средней интенсивности (от 100 до 300 мл), большие (от 300 до 500 мл) и профузные (>500 мл) кровотечения.

Кровохарканье и легочное кровотечение являются осложнением различных заболеваний легких и бронхов, сердечно-сосудистой системы, нарушений гемостаза при болезнях системы крови и ряда других заболеваний и состояний.

На протяжении ряда веков появление у пациента кровохарканья расценивалось в качестве прогностически неблагоприятного симптома, поскольку основной причиной кровохарканья в те годы считалась чахотка (туберкулез). По мере улучшения диагностики и лечения туберкулеза стал расширяться и перечень возможных причин кровохарканья. Но появление этого симптома у пациента продолжали расценивать как крайне серьезный клинический симптом, рассматривая в качестве основных причин кровохарканья наряду с туберкулезом рак, крупозную пневмонию и бронхоэктатическую болезнь.

В настоящее время формируется тенденция к снижению диагностической значимости и прогностической настороженности в отношении наличия кровохарканья у пациента вследствие того, что в качестве нередких возможных причин теперь указываются и бронхит, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и «ложное кровохарканье». Оно наступает в случаях откашливания крови при кровотечениях из лор-органов и полости рта. Однако говорить о связи кровохарканья с острым бронхитом или с обострением хронического бронхита целесообразно только после исключения туберкулеза и опухолевых заболеваний легких.

Частая причина — туберкулез

Кровохарканье может возникнуть на любой стадии туберкулеза легких. Но чаще всего оно наблюдается при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза и у больных с туберкулезным циррозом. Большинство этих больных в течение многих лет страдают туберкулезом легких. При рентгенологическом исследовании у них выявляются очаги фиброза легочной ткани и каверны. В мокроте часто обнаруживаются микобактерии туберкулеза и эластические волокна. Но часто кровохарканье при туберкулезе не связано с активностью процесса. Даже при наличии правильно леченной остаточной туберкулезной каверны может возникать массивное кровохарканье. Более того, кровохарканье возможно даже при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки.

У больных раком легкого приблизительно в 50% случаев на определенном этапе заболевания встречается кровохарканье. Часто оно является одним из ранних признаков рака легкого, как центрального, так и периферического. Этот диагноз становится вероятным, если кровохарканье появляется впервые у пожилого пациента. Кровохарканье при раке легкого часто носит упорный характер и может продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев. К основным причинам кровохарканья относятся эрозия слизистой бронха опухолью либо некроз массивного опухолевого конгломерата внутри просвета бронхиального дерева. Кровотечение при раке легкого, как правило, не носит профузного характера. Решающее значение в ранней диагностике рака легкого принадлежит рентгенологическому ме...

Д.И. Трухан