Кровотечения во время и после гистероскопии

Цель исследования. Выявление частоты интраоперационных и послеоперационных кровотечений (ИиПК) у больных с внутриматочной патологией (ВП) во время и после диагностической и оперативной гистероскопии и совершенствование методов их лечения и профилактики.
Материал и методы. Частота интраоперационных и послеоперационных кровотечений (ИиПК) диагностической и оперативной гистероскопии изучались нами у 2200 пациенток с ВП. Материалом исследования стали результаты диагностических и оперативных гистероскопий, выполненных в период с 2011 по 2012 гг. в двух гинекологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина. Обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0 Stat-Soft.
Результаты исследования. В проведенных нами исследованиях частота ИиПК у больных с ВП во время и после гистероскопии составила 0,5% (11 пациенток). В раннем послеоперационном периоде кровотечения наблюдаются редко. Как таковые кровяные выделения после рассечения внутриматочной перегородки, резекции миоматозного узла или эндомиометрия сравнимы с умеренным менструальным кровотечением, прогрессивно уменьшающимся и заканчивающимся в течение 2–5 дней. Медикаментозная остановка ИиПК предусматривает введение утеротонических (окситоцин, метилэргометрин) препаратов и утеротонических вазопрессоров (реместип). Остановка кровотечения из шейки матки достигается путем наложения лигатур на нисходящие (шеечные) ветви a. uterinae; тугой тампонадой влагалища, изменяющей положение шейки матки. Для профилактики повреждения крупных сосудов с особой осторожностью необходимо манипулировать режущими инструментами в области трубных углов, боковых стенок матки, перешейка.

Диагностическая гистероскопия является относительно безопасным методом диагностики внутриматочной патологии (ВП), так как сопровождается незначительным по сравнению с оперативной гистероскопией количеством осложнений. Так, при удалении полипов отмечается в 12 раз меньше осложнений, чем при разделении внутриматочных сращений [1–4].

Интраоперационные и послеоперационные кровотечения (ИиПК), связанные с диагностической и оперативной гистероскопией, угрожающие жизни больной, могут развиться как следствие разрыва шейки матки, перфорации стенки матки, рассечения тканей стенки матки [5].

Разрывы шейки матки в результате форсированного расширения до диаметра 8–10 мм могут встречаться у нерожавших женщин и у пациенток в периоде постменопаузы. Профилактика разрывов шейки может быть основана на бережном расширении цервикального канала палочками – ламинариями или использовании мизопростола в предоперационном периоде [6, 7].

По данным университета Вены и Департамента акушерства и гинекологии Австрии, ретроспективный анализ 5359 историй болезней пациентов, которым была проведена гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и оперативная гистероскопия в период с октября 1995 по декабрь 2006 года, выявил 103 (1,9%) случая интраоперационных осложнений, из них 11 (0,2%) составили кровотечения. Исследования проводились двумя учеными независимо друг от друга. При наличии разногласий проводился детальный анализ причин их возникновения. Наряду с этим, Шотландская гистероскопическая аудит-группа доложила о 3,6% кровотечений во время и после гистероскопии.

По данным статистики Американской ассоциации гинекологов лапароскопистов, в рамках оперативной гистероскопии потребовались трансфузионные мероприятия в связи с ИиПК в 0,1% случаев, а лапаротомия с целью остановки кровотечения – в 0,28% случаев [8, 9].

Четкое определение показаний, тщательное выявление противопоказаний, соблюдение условий проведения и принципов гистероскопии, безусловно, способствуют профилактике ИиПК [10, 11].

Также необходимо отметить, что возникновение ИиПК при проведении гистероскопий у больных с ВП во многом связано с опытом и навыками хирурга [11].

Цель исследования: выявление частоты ИиПК у больных с ВП во время и после диагностической и оперативной гистероскопии и совершенствование методов их лечения и профилактики.

Материалы и методы

Частота ИиПК диагностической и оперативной гистероскопии изучалась нами у 2200 пациенток с ВП. Материалом исследования инновационного отделения малоинвазивных технологий ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России стали результаты диагностических и оперативных гистероскопий, выполненных в период с 2011 по 2012 гг. в двух гинекологических отделениях ГКБ им. С.П. Боткина...

Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э.