Кровоток и патология гастродуоденальной слизистой оболочки у больных с сочетанием хронического панкреатита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: результаты сравнительного исследования

Цель исследования. Оценить состояние регионарного кровотока в слизистой оболочке (СО) тела, антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) больных с сочетанием хронического панкреатита (ХП) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) в зависимости от гастродуоденальной моторной активности, морфологических изменений гастродуоденальной СО и их возраста. Материал и методы. В исследование был включен 41 (27 мужчин и 14 женщин) больной ХП в возрасте от 20 до 64 лет с наличием ГЭРБ и 25 практически здоровых лиц (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 22 до 46 лет, составивших контрольную группу. Всем пациентам были проведены определение экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопия с биопсией СО тела, антрального отдела желудка и луковицы ДПК. Морфологическое состояние СО оценивали в срезах, окрашенных гематоксилином и эозином. Скорость гастродуоденального мукозального кровотока измеряли полярографическим методом. Сопоставительные исследования кровотока в гастродуоденальной СО и гастродуоденальной моторики были проведены на 23 больных. Результаты. Анализ гистологических данных больных с сочетанием ХП и ГЭРБ по сравнению с лицами контрольной группы выявил значимое преобладание в СО ДПК лимфоплазмоцитарной инфильтрации, желудочной метаплазии и железистой атрофии, а также существенное снижение высоты ворсинок, особенно у лиц старше 50 лет. Морфологические изменения в СО луковицы ДПК у больных сопровождались существенным (на 26,2%) снижением скорости кровотока по сравнению с его уровнем у лиц с неизмененной СО. Также отмечено значимое (в 1,5–1,7 раза) увеличение скорости мукозального кровотока в фазе моторной активности по сравнению с фазой моторного покоя у всех больных во всех отделах гастродуоденальной СО. Заключение. Полученные данные свидетельствуют, что у больных ХП в сочетании с ГЭРБ или НЭРБ гистологические изменения гастродуоденальной СО сопровождались по сравнению со здоровыми лицами понижением скорости мукозального кровотока, связанным с железистой атрофией тела и антрального отдела желудка, более выраженной у пациентов старше 50 лет. Также подтверждена возможность электрохимической регистрации гастродуоденальной моторной активности по характеру полярографических кривых клиренса водорода, отражающих скорость мукозального кровотока. Обнаруженные когерентные изменения гастродуоденальной моторной активности и скорости мукозального кровотока обоснованно предполагают их ассоциированную медикаментозную коррекцию.

Введение

Хронический панкреатит (ХП) нередко сочетается рефлюкс-эзофагитом (РЭ) различной степени выраженности [1, 2]. Однако, несмотря на всевозрастающую популяционную распространенность ХП и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), характер изменений кровотока в слизистой оболочке (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) при коморбидности ХП и ГЭРБ в точности не установлен. При заболеваниях поджелудочной железы большинство клинических и экспериментальных исследований были посвящены изучению тканевой микрогемоциркуляции в зависимости от выраженности панкреатита [3, 4], а также особенностям васкуляризации при ХП и раке поджелудочной железы [5–7]. Между тем у больных язвенной болезнью желудка и ДПК была выявлена четкая взаимосвязь изменений микроциркуляции, моторики и морфологии СО этих отделов желудочно-кишечного тракта [8–11]. Исходя из вероятных сходных функциональных и морфологических изменений гастродуоденальной зоны при сочетании ХП и ГЭРБ, необходимость соответствующих функционально-морфологических исследований становится очевидной.

Целью нашего исследования была оценка состояния регионарного кровотока в СО тела, антрального отдела желудка и ДПК больных с сочетанием ХП и ГЭРБ в зависимости от гастродуоденальной моторной активности, морфологических изменений гастродуоденальной СО и их возраста.

Методы

В исследование был включен 41 (27 мужчин и 14 женщин) больной ХП в возрасте от 20 до 64 лет (средний возраст – 40,0±2,3 года) с наличием ГЭРБ, проявившейся изжогой (1-я группа), и 25 практически здоровых лиц (15 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 22 до 46 лет (средний возраст – 34,4±4,3 года), составивших контрольную группу (2-я группа).

Согласно классификации TIGAR-O [12], у включенных в исследование больных имел место токсико-метаболический вариант ХП. Исходя из Манчестерской классификации ХП [13], у всех больных определена легкая или средняя степень тяжести заболевания. При оценке степени тяжести учитывались наличие: 1) панкреатической абдоминальной боли; 2) периодического или регулярного приема анальгетиков; 3) нарушений экзокринной и/или эндокринной функций; 4) морфологических признаков поражения поджелудочной железы при компьютерной томографии (КТ) или ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости; 5) перипанкреатических осложнений. Эндоскопические изменения СО пищевода оценивали, согласно 2-му пересмотру Лос-Анджелесской классификации: степень N – отсутствие изменений; степень M – минимальные изменения; степень А – одна или более эрозий менее 5 мм длиной между двумя складками СО; степень В – одна или более эрозий более 5 мм длиной между двумя складками СО; степень С – более одной эрозии, выходящей за пределы двух складок, но не распространяющейся на всю окружность пищевода; степень D – распространение эрозий на всю окружность пищевода [14, 15]. РЭ A–D-степеней мы относили...

В.В. Горбань, Н.В. Корочанская, Е.В. Горбань