Круговая групповая терапия для улучшения мобильности после инсульта

31.12.2017
Просмотров: 636

School of Health Sciences and Priority Research Centre for Stroke and Brain Injury, University of Newcastle, Callaghan, Australia; NHMRC Centre of Research Excellence in Stroke Rehabilitation and Brain Recovery, Florey Institute of Neuroscience and Mental Health & Hunter Medical Research Institute, Melbourne and Newcastle, Australia; Sansom Institute for Health Research, University of South Australia (City East), Adelaide; Adelaide Nursing School, The University of Adelaide, Australia.

Круговая групповая терапия (КГТ) предоставляет возможность лицам с инсультом в рамках реабилитационных групп выполнять последовательно задания под наблюдением. Формат занятий предполагает увеличение времени сеансов терапии без увеличения штата медицинских работников.

ЦЕЛИ

Цель настоящего обзора заключалась в изучении эффективности и безопасности КГТ и ее влиянии на мобильность у взрослых пациентов с инсультом.

МЕТОДЫ

Мы провели поиск во всех соответствующих базах данных, реестрах испытаний и неопубликованных литературных данных за период от момента их появления до января 2017 г. В обзор включили данные рандомизированных контролируемых испытаний, в которых принимали участие пациенты в возрасте старше 18 лет с инсультом, которым проводили КГТ любых степеней тяжести и времени, прошедшего от начала инсульта, и различного типа инсульта. Проводили сравнение эффективности и безопасности КГТ с традиционной терапией, псевдовмешательством или другим видом терапии. Первичной конечной точкой была оценка по тесту на мобильность – выносливость при ходьбе. Вторичные конечные точки включали другие показатели мобильности, равновесия или активности в повседневной жизни, а также показатели выраженности неврологических нарушений или показатели участия. Мы также изучили продолжительность пребывания в стационаре (для группы пациентов в стационарах), показатели удовлетворенности пациентов лечением, контроля, экономические показатели и частоту развития нежелательных явлений (включая падения и летальный исход). Включение данных испытаний в анализ, извлечение данных, оценку наличия систематической ошибки и мета-анализ данных проводили 2 эксперта в соответствии с Кокрейновскими стандартами.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Мы включили данные 17 рандомизированных клинических исследований с участием 1297 лиц с инсультом либо проживающих дома и проходящих реабилитацию в амбулаторном порядке, либо все еще находящихся на стационаром лечении и проходящих реабилитацию в условиях стационара: у большинства пациентов функциональный уровень ходьбы составлял 10 м и более. Нам удалось объединить данные 10 исследований (835 участников) для оценки общего показателя способности передвигаться (расстояние, пройденное за 6 минут), используя мета-анализ фиксированных эффектов, результаты которого продемонстрировали преимущество КГТ перед сравниваемым вмешательством (разность средних 60,86 м, 95% доверительный интервал – ДИ от 44,5 до 77,17; см. рисунок). Аналогичным образом отметили повышение скорости ходьбы в пользу КГТ (разность средних 0,15 м, 95% ДИ от 0,10 до 0,19). Оба этих эффекта считаются клинически значимыми. Было продемонстрировано преимущество КГТ и по двум другим показателям мобильности – по аспектам ходьбы и равновесия (результаты теста Timed Up and Go Test и оценка по шкале Activities of Balance Confidence); однако по двум другим показателям не удалось показать превосходство КГТ (оценка по шкале равновесия Берга и результаты степ-теста). Уменьшение продолжительности пребывания в стационаре (для исследований, проведенных в стационарных условиях) и увеличение частоты развития нежелательных событий (падений) свидетельствовали о незначительном эффекте КГТ по сравнению с другими вмешательствами.

Обнаружили интересных факт, что сроки после развития инсульта не оказывали влияния на исходы: у пациентов через >12 месяцев после инсульта клинически значимые преимущества КГТ по сравнению с пациентами, обследованными в первые 12 месяцев после инсульта, не зафиксированы. Качество или размер испытаний также не влияли на результаты в отдаленном периоде наблюдения. В целом, гетерогенность была низкой, и риск наличия систематической ошибки варьировался между исследованиями.

ВЫВОДЫ

Применив шкалу GRADE (Grading of Recom­mendations Assessment, Development and Evaluation) для интерпретации силы наших выводов, мы проявляем умеренную уверенность в полученных результатах, демонстрирующих, что КГТ эффективна в отношении улучшения мобильности у пациентов после инсульта: они могут ходить дальше, быстрее, более уверенно и без посторонней помощи.

ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ И БУДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведение КГТ у...

Список литературы

  1. English C., Hillier S.L., Lynch E.A. Circuit class therapy for improving mobility after stroke (Review: updated from 2010). Cochrane Database Syst Rev 2017;6:CD007513. doi: 10.1002/14651858.CD007513.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также