Культуральная среда, обогащенная гиалуроновой кислотой, при переносе эмбрионов в программах вспомогательных репродуктивных технологий: механизм действия и показания к применению

Проведен систематический анализ литературных данных о применении культуральной среды, обогащенной гиалурановой кислотой, при переносе эмбрионов для улучшения исходов программ вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Описаны возможные механизмы действия культуральной среды, обогащенной гиалуроновой кислотой, при переносе эмбрионов в программах ВРТ. Отдельное внимание уделено определению показаний для применения данной методики. Тактика ведения пациенток с множественными неудачными попытками ЭКО в анамнезе на сегодняшний день окончательно не определена. Одна из причин неудачи имплантации эмбриона высокого качества – отсутствие формирования адгезивного матрикса между эмбрионом и эндометрием. Применение сред, обогащенных гиалуроновой кислотой, при переносе эмбрионов может стать инновационной неинвазивной методикой преодоления проблемы неудачи имплантации в программах ВРТ. Показаниями к применению данной методики могут служить старший репродуктивный возраст пациенток, низкое качество эмбрионов, множественные неудачные попытки ЭКО в анамнезе. Тем не менее, результаты исследований в этой области на данный момент крайне противоречивы.

За последние десятилетия вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) в лечении бесплодия продемонстрировали очень быстрый темп развития и стали неотъемлемой частью репродуктивной медицины. Разработка новых, более эффективных методов стимуляции овуляции [1, 2], оплодотворения, культивирования [3] и оценки качества эмбрионов [4–6], а также внедрение преимплантационных генетических технологий [7–9] позволили не только повысить эффективность программ ВРТ, но и, в сочетании с государственной поддержкой, сделать их на порядок более доступными для пациентов. Несмотря на все вышеперечисленное, эффективность программ ВРТ на сегодняшний день остается относительно невысокой. Тактика ведения пациенток с множественными неудачными попытками ЭКО в анамнезе на сегодняшний день окончательно не определена.

Существует несколько причин для неудачи имплан­тации эмбриона высокого качества. Одна из них – отсутствие формирования адгезивного матрик­са между эмбрионом и эндометрием [10]. Добавление белковых компонентов в культуральную среду широко используется при культивировании эмбрионов человека в программах ВРТ [11]. Чаще всего с этой целью используется человеческий сывороточный альбумин (очищенный или рекомбинантный), который присутствует в женском репродуктивном тракте в качестве источника энергии и резервуара витаминов, гормонов и некоторых других факторов, а также принимает участие в регуляции осмотического давления [12]. При культивировании эмбриона добавление альбумина увеличивает вязкость культуральной среды и препятствует адгезии эмбриона к культуральному пластику, что облегчает работу с эмбрионом [11, 12]. С другой стороны, использование альбумина в качестве источника белка при культивировании эмбриона вызывает ряд опасений, основные из которых связаны с вариацией между различными партиями альбумина и риском передачи вирусных инфекций [13]. В связи с этим, актуален поиск других макромолекул в качестве альтернативы

Романов А.Ю., Макарова Н.П., Долгушина Н.В., Калинина Е.А.