Курение, длина теломеров и сердечно-сосудистые заболевания

Роль курения в развитии различных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы (ССС), широко известна и доказана.
В то же время в связи со сложным составом табачного дыма остаются неизвестными многие механизмы повреждающего действия курения на органы-мишени. В последние годы активно изучаются пути влияния курения на продолжительность жизни и риск развития заболеваний ССС посредством изменения скорости укорочения теломеров в хромосомах эукариотических клеток.
В данной статье описываются основные повреждающие механизмы действия табачного дыма на ССС (в том числе на молекулярно-генетическом уровне).

«Если бы я не курил, я убежден,
что без страданий прожил бы еще несколько лет»
С.П. Боткин

С 1 июня 2013 г. за исключением нескольких положений вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», запрещающий курение в общественных местах, спонсорство и рекламу табака, а также вовлечение детей в употребление табака. Принятые радикальные меры на столь высоком уровне акцентируют внимание на проблеме и последствиях курения. И это обоснованно, поскольку тривиальные профилактические мероприятия, проводимые врачами (беседы, школы и т.п.) для искоренения этой привычки, не решают всей проблемы.

Никотиновая зависимость является причиной смерти каждого десятого жителя планеты, приводя к 5 млн смертей в год [1]. При этом по оценкам специалистов, в 2030 г. смертность от курения составит 10 млн человек в год [2]. В настоящее время 46,3 млн человек (25,7% от населения планеты) являются курильщиками [3], в их числе 24 млн мужчин и 22,3 млн женщин. Чаще употребляют табак лица молодого возраста (25—44 года). В США курение и его последствия являются причиной смерти 440 тыс. человек в год, в странах Европейского Союза это число достигает 500 тыс. человек [4]. В то время как в экономически развитых странах число курящих стабилизировалось или снижается, в развивающихся странах их число увеличивается примерно на 3,4% в год.

Распространенность курения в Российской Федерации чрезвычайно высока: среди взрослого населения курят 60% мужчин и около 22% женщин [5]. Курение резко снижает продолжительность жизни (мужчины, которые выкуривают ≥10 сигарет в день, а женщины ≥6 сигарет в день, живут соответственно на 10,5 и 6 лет меньше тех, кто не курит [6]). Это в очередной раз подтверждает обоснованность мер борьбы с этой пагубной привычкой.

Компоненты табачного дыма. Кроме никотина листья табака содержат от 70 до 300 химических веществ, которые под действием высоких температур образуют компоненты табачного дыма. Табачный дым представляет собой гетерогенный аэрозоль с частицами размером 0,2—0,5 мкм. Парадокс химического состава сигарет состоит в том, что в процессе курения происходит потребление не тех веществ, которые содержатся в изделии, а тех, которые образуются в результате его сгорания (а это более 4000 компонентов). Все компоненты табачного дыма в зависимости от физико-химических свойств могут быть разделены на 3 группы:

• сильнодействующие и физиологически активные вещества (никотин, анабазин, синильная кислота и др.);
• газовые компоненты (оксиды углерода, цианистый водород, ацетон, изопрен и др.);
• твердые составляющие (фенол, калий, натрий, цинк, мышьяк и др.).

Данные, приведенные в таблице, демонстрируют некоторые свойства компонентов табачного дыма. Никотин служит естественной защитой табачного растения от поедания насекомыми. В равных количествах никотин обладает в 3 раза большей токсичностью, чем мышьяк. Случайным образом это естественное средство защиты от насекомых оказалось близким по химической структуре ацетилхолину, который ответственен за передачу нервных импульсов в головном мозге человека. Смертельная доза никотина для человека составляет 100 мг. В одной сигарете содержится 1,0—2,5 мг никотина, а в пачке из 20 сигарет — 20—50 мг.

Кроме никотина в табачном дыме содержатся смолы, угарный газ (монооксид углерода, способность которых связываться с гемоглобином в 200 раз выше, чем у кислорода), синильная кислота (цианистый водород, который ингибирует активность железосодержащих ферментов, ответственных за процессы внутриклеточного и тканевого дыхания), акролеин, оксиды азота (усиливают адсорбцию никотина; ингибируют эндогенную продукцию NO), свободные радикалы (участвуют в реализации оксидантного стресса), металлы (хром, никель, кадмий, железо), радиоактивные вещества (полоний-210, свинец-210, калий-4, радий-228, торий-228, цезий-134, 137) и...

Драпкина О.М., Шепель Р.Н.