Курение табака среди женщин и стратегия успешного отказа от табакокурения во время беременности

Курение табака женщинами репродуктивного возраста, в т.ч. беременными, ведет к снижению показателей их здоровья, осложненному течению беременности и родов, ухудшению исходов для плода и новорожденного. В России курят на протяжении всей беременности 25–30 % женщин. В мире разработаны стратегии успешного отказа от курения, одна из которых приводится в настоящем обзоре (методика «5А»), однако они не интегрированы в повседневную практику врач- акушера-гинеколога. В то же время мероприятия, направленные на отказ от курения, позволяют добиваться снижения количества беременных курильщиц на 80 %, что оказывает значительное воздействие на исходы беременности и существенно сокращают расходы на оказание медицинской помощи (20-кратное превышение экономии финансовых ресурсов над затраченными на эту работу).

Курение – вдыхание дыма некоторых тлеющих растительных продуктов (табак, опиум и др.), вид бытовой наркомании, наиболее распространенная форма которой, никотинизм (курение табака), – одна из частых вредных привычек, отрицательно влияющая на здоровье самого курильщика и окружающих его людей [1]. В классификации по МКБ-10 курение относится к рубрике F17.2 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака – синдром зависимости», «Поражения плода и новорожденного, обусловленные потреблением табака матерью», – к рубрике P04.2 [2].

Отмечается 4 основных фактора риска здоровью населения в России: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности населения составляет 87,5 %, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности – 58,5 % [3]. В течение последних 16 лет заболеваемость населения Российской Федерации постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой – с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. В 1990 г. было выявлено 158,3 млн случаев заболеваемости населения, в 2006-м – 216,2 млн (рост заболеваемости – 36 %). За тот же период существенно увеличилось число случаев заболеваний, приводящих к смерти: заболеваний системы кровообращения – в 2 раза, онкологических заболеваний – на 60 %. Число осложнений беременности, родов и послеродового периода возросло в 2 раза. С 1990 г. отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности. В 2000–2006 гг. этот показатель достиг 40 % от общего числа детей, родившихся живыми. В наиболее трудоспособном возрасте (30–59 лет) с курением табака у мужчин связано около 40 % всех смертей, у женщин – почти 20 %.

По оценкам ВОЗ, курильщиками являются порядка трети взрослого населения мира. Доля курящих в России – одна из самых высоких в мире и в 2 раза больше, чем в США и странах ЕС. Из 153 стран Россия занимает 33-е место (37 % курящих среди взрослого населения) [4]. Темп роста курящих в России является также одним из самых высоких (на 1,5–2,0 % в год), при этом растет ежегодное потребление сигарет: 201 млрд штук в 1985 г., 413,8 млрд в 2006-м, 628,2 млрд в 2009 г.

С 1985 по 2006 г. число курильщиков выросло на 87 %, в основном за счет их увеличения среди женщин и подростков. В настоящее время в стране курят более 40 млн человек: 63 % мужчин и 30 % женщин, 40 % юношей и 7 % девушек. Согласно последним исследованиям, проведенным в школах Москвы, курят 67,7 % мальчиков в возрасте 15–17 лет и почти столько же девочек (данные Департамента образования г. Москвы за 2010 г.) [5].

За последние годы в мире наблюдается отчетливая тенденция к увеличению распространения табакокурения среди молодежи и более раннему началу регулярного курения. Особенно заметно увеличивается распространение курения среди молодых женщин. Так, в возрастной группе 20–29 лет доля курящих женщин в 10 раз больше, чем в возрасте старше 60 лет [6].

Для беременной женщины курение является наиболее значимым модифицируемым фактором неудовлетворительных исходов родов. Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15 лет, 52–55 % беременных являются курящими, 20–25 % из них курят на протяжении всей беременности [7]. В Великобритании 43 % беременных курят, причем среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моло...

Г.Б. Дикке