Курорт Мертвого моря на дому. Возможности повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия у женщин

Восстановление фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием по-прежнему остается трудной задачей. Повышение эффективности лечения может быть достигнуто с помощью комплексного подхода, что явилось целью исследования, в которое были включены 80 женщин с продолжительностью бесплодия менее 10 лет, рандомизированные в 2 группы. На первом этапе лечения небольшой части пациенток была проведена реконструктивно-пластическая операция на маточных трубах (по показаниям). Все женщины получали консервативную терапию, которая была во второй группе дополнена применением вагинальных тампонов с гелем на основе грязи Мертвого моря в амбулаторных условиях. В результате частота наступления беременности в этой группе была в 4 раза выше, чем в группе сравнения.

Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) занимает ведущее место в структуре бесплодного брака и является самой трудной патологией в плане восстановления фертильности. Частота ТПБ колеблется от 35 до 60 % и обнаруживается в среднем среди половины пациенток, обращающихся по поводу лечения бесплодия. При этом считается, что преобладает трубный фактор (35–40 %), а перитонеальная форма бесплодия встречается реже (9,2–34 %) [9–11].

Несмотря на значительные достижения современной медицины в оказании помощи женщинам с бесплодием, включая методы вспомогательных репродуктивных технологий, значительная часть супружеских пар все же остаются бесплодными, что определяет необходимость поиска новых альтернативных методов восстановления фертильности. При этом наиболее актуальным представляется комплексный подход на основе современных и традиционных методов [2].

Цель исследования: повысить эффективность лечения ТПБ у женщин с использованием уникального курортного комплекса – геля на основе грязи Мертвого моря (ГММ) – во внекурортных условиях по месту постоянного проживания пациенток.

Материал и методы

Под наблюдением находились 80 женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза, обратившихся в ООО ЛДЦ «Биомед» Таганрог, за 2008–2012 гг. Пациентки были разделены методом случайной выборки на 2 группы по 40 человек. Возраст обследованных был от 22 до 34 лет (27,5 ± 5,6 и 28,1 ± 4,3 года, р > 0,05) . Период бесплодия составил от 3 до 10 лет (4,9 ± 1,4 и 4,5 ± 1,2 года, р > 0,05).

Предварительно получены общие медико-биологические данные о пациентках. Методы специального объективного обследования включали изучение анамнестических данных и гинекологическое исследование. Клинико-лабораторное и функциональное исследования включали общий анализ крови, изучение микробиоценоза (полимеразная цепная реакция, бактериологический посев), тест на совместимость слизи цервикального канала со спермой мужа.

В первую фазу менструального цикла гормональное обследование состояло из определения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона – (ЛГ), пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона (ТТГ), тестостерона; во вторую – из уровня прогестерона с помощью иммуноферментного и иммунофлуоресцентного методов с использованием тест-систем SUNRISE фирмы TECAN. Ультразвуковое сканирование проведено с помощью аппарата SonoScape-8000 (Китай) с использованием эндовагинального конвексного датчика частотой 7,5 МГц. Выполнены фолликулометрия, гистероскопия (по показаниям), раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки и гистологическое исследование соскобов эндометрия. Материал обработан по обычной методике с парафиновой заливкой и окрашиванием срезов гематоксилин-эозином и по методу Ван-Гизона. Проходимость маточных труб изучена методом метросальпингографии с использованием рентгеноконтрастных растворов (урографин, 20 мл).

Части (19 %) пациенток по показаниям предварительно была проведена реконструктивно-пластическая операция лапароскопическим доступом с целью восстановления проходимости маточных труб (сальпинголизис, фимбриопластика, рассечение спаек).

Пациенткам первой группы проведена комплексная терапия, которая включила раствор хлористого кальция 1 % – 200 внутривенно (в/в), № 10, физраствор 200 с гидрокортизоном 1 мл в/в, № 5, Лонгидазу по 3000 ЕД внутримышечно (в/м), № 7, через 3 дня, Вобэнзим по 5 таблеток 3 раза в сутки 20 дней, Генферон по 250 000 ЕД 2 раза в сутки 10 дней, поливитамины.

Во второй группе описанный комплекс лечения был дополнен вагинальными тампонами с гелем на основе ГММ по 60 мл с экспозицией 25 минут в задний и боковые своды на курс 10–12 процедур. Через месяц курс грязелечения был проведен повторно. Для внутривлагалищного введения грязевых тампонов использованы инъекторы промышленного производства для внекурортного использования, содержащие гель с ГММ, отнесенной к среднесульфидным соленасыщенным иловым лечебным грязям [3].

Статистическая обработка результатов исследований проведена в стандартном приложении Microsoft Office Excel. Основные статистические показатели вычислены при помощи пакета прикладных программ Statistika. Использован метод описательной статистики с определением среднего арифметического, дисперсии и вычисления 95 % доверительного интервала (ДИ). Достоверность разницы между двумя средними показателями оценена по критерию Стьюдента (t). Для сравнения количественных значений использован доверительный интервал, в который попадали 95 % всех значений – выборочное среднее плюс-минус три стандартных отклонения (правило трех σ).

Результаты исследования

У обследованных нами больных отмечены следующие особенности клинико-патогенетического течения заболевания: высокая частота детских инфекций в анамнезе (44 %), хронических воспалительных заболеваний половых органов и эндометриоза (100 и 30 % соответ...

Г.И. Василенко, Г.Б. Дикке