Лабораторная диагностика феохромоцитомы: современный взгляд на проблему

Феохромоцитома (ФХЦ) – опухоль, происходящая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, способная к гиперпродукции катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина). Важность ранней диагностики данной патологии ассоциирована с выживаемостью пациентов в связи с риском развития катехоламиновых кризов, которые в свою очередь могут стать причиной развития сердечно-сосудистых и церебральных катастроф, вплоть до летального исхода. В первичной диагностике феохромоцитом важное значение имеет определение уровня метаболитов катехоламинов – метанефринов. В современной клинической практике существуют разные варианты лабораторного определения данных метаболитов: в плазме крови или в моче, общего количества или только свободной формы, фракционированный анализ или нефракционированный. Как показали результаты опроса, проведенного среди врачей первичного звена, выбор метода диагностики и объем обследования при подозрении на феохромоцитому/параганглиому вызывает затруднения у большинства опрошенных. Мы же в ходе своей работы ставим перед собой цель разобраться в современных методах диагностики феохромоцитомы, обсудив процессы синтеза и метаболизма катехоламинов, нюансы различных методов лабораторной диагностики, правила сбора анализов и факторы, которые потенциально могут повлиять на результаты исследований. Это, как нам кажется, внесет некоторую ясность в отношении существующей проблемы и предоставит врачам первичного звена удобный алгоритм лабораторной диагностики феохромоцитомы.

Введение

В последние годы, ввиду широкого распространения высокоинформативных методов инструментальной диагностики, увеличилась частота выявляемости объемных образований надпочечников. Это в свою очередь повлекло за собой рост затрат системы здравоохранения на выполнение дополнительных исследований, направленных на исключение гормональной активности и злокачественного потенциала выявленных образований. Что касается феохромоцитомы, то ее исключение в случае обнаружения инциденталомы надпочечника требуется далеко не всегда. Выходит, что для оптимизации расходов здравоохранения, с одной стороны, и своевременной диагностики заболеваний надпочечников, с другой стороны, от врачей, в том числе первичного звена, требуются точные знания алгоритмов и четкое понимание патогенеза указанной патологии.

Результаты опроса

В рамках проводимой научной работы, посвященной диагностике и лечению заболеваний надпочечников, была разработана анкета, разосланная специалистам, занимающимся патологией надпочечников (эндокринологи, детские эндокринологи, кардиологи, терапевты), в разные регионы Российской Федерации. Целью анкетирования являлся не столько контроль уровня знаний, сколько оценка представлений отечественных эндокринологов в области диагностики заболеваний надпочечников. Анкета заполнялась анонимно.

В окончательный анализ результатов опроса вошли 200 заполненных анкет. Среди участвующих в опросе 149 были эндокринологами (74,5%), 16 – кардиологами (8%), 35 – терапевтами (17,5%) (рис. 1). Согласно результатам опроса, 32% опрошенных считают, что при выявлении объемного образования надпочечника нативной плотностью по компьютерной томографии (КТ) менее 10 единиц Хаунсфилда (HU) необходимо исследование уровня метанефринов плазмы крови или суточной мочи для исключения фео­хромоцитомы (рис. 2). Также по результатам опроса 70,8% врачей считают, что при лабораторном обследовании пациента с объемным образованием надпочечника нативной плотностью по КТ более 10 HU при отсутствии повышения артериального давления обязательно исследование уровня метанефринов плазмы или суточной мочи (рис. 3), а при наличии артериальной гипертензии уже 88,9% анкетированных считают указанный метод исследования обязательным (рис. 4). И, наконец, отвечая на вопрос, какие лабораторные исследования врачи используют в своей клинической практике для исключения параганглиомы/феохромоцитомы, мнения опрошенных разделились: 29 врачей проголосовали за определение катехоламинов в плазме крови, 35 – за катехоламины суточной мочи, 20 – за исследование уровня ванилилминдальной кислоты (ВМК) в суточной моче, 87 человек проголосовали за определение свободных фракционированных метанефринов плазмы крови, 31 – за исследование нефракционированных общих метанефринов суточной мочи, 58 – за фракционированные общие метане­фрины суточной мочи, 94 – за фракционированные свободные метане­фрины суточной мочи, а 22 опрошенных затруднялись ответить на этот вопрос (рис. 5).

Таким образом, из результатов опроса следует, что выбор метода диагностики и объем обследования при подозрении на феохромоцитому/параганглиому вызывает затруднения у большинства опрошенных. Возможно, это связано с недостаточной осведомленностью врачей первичного звена о заболеваниях надпочечников или с отсутствием четких и удобных алгоритмов диагностики указанной патологии.

Результаты анкетирования еще раз подчеркивают актуальность и важность проблемы лабораторной диагностики феохромоцитомы. Мы же в ходе своей работы преследуем цель разобраться в современных методах диагностики феохромоцитомы, обсудив процессы синтеза и метаболизма катехоламинов, нюансы различных методов лабораторной диагностики, правила сбора анализов и факторы, которые потенциально могут повлиять на результаты исследований.

Общая информация

Феохромоцитома (ФХЦ) – опухоль, происходящая из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, способная к гиперпродукции катехоламинов (адреналина, норадреналина и дофамина). Параганглиома (ПГ) в свою очередь происходит из клеток хромаффинной ткани симпатических паравертебральных ганглиев грудной клетки, брюшной полости и таза. ПГ также может развиваться из клеток парасимпатических ганглиев шеи и основания черепа, но тогда из всех катехоламинов она лишь в части случаев продуцирует дофамин [1]. Учитывая общее эмбриональное происхождение клеток мозгового вещества надпочечников и симпатических ганглиев, феохромоцитому следует рассматривать как частный случай параганглиомы. До 85% опухолей хромаффинной ткани являются феохромоцитомами, оставшиеся 15% приходятся на параганглиомы. Именно продукция катехоламинов хромаффинноклеточными опухолями и обуславливает клиническую симптоматику заболевания, являясь причиной развития

Ладыгина Д.О., Солдатова В.Д., Осипова Е.В., Анциферова Е.О., Сотников Д.Н., Платонова Н.М., Бельцевич Д.Г., Фадеев В.В.