Трудный диагноз в педиатрии №4 / 2016

Лабораторная диагностика: необходимая и достаточная

1 ноября 2016

Данная рубрика возникла в связи с необходимостью расширения знаний врачей по отдельным нозологиям и методам обследования в крупном многопрофильном стационаре, которым является Морозовская детская городская клиническая больница. Ежедневно в лаборатории больницы выполняются тысячи анализов по различным необходимым направлениям. Лаборатория оснащена по последнему слову техники, имеет приборы, позволяющие врачам на основе современных методов диагностики (как отечественных, так и зарубежных) оценивать ситуацию в кратчайшие сроки от момента поступления больного в стационар. Однако, как показал разбор историй болезни по разным отделениям больницы, не все анализы, выполненные в лаборатории и требующие не только их интерпретации, но и дальнейших действий (алгоритма лечения, сроков амбулаторного наблюдения в динамике, определения периодов взятия повторных анализов, последующего амбулаторного осмотра специалистами и госпитализации), бывают оценены, объяснены и внесены в историю болезни. Огромное количество анализов выполняются как «рутинные», на которые затрачиваются не только средства, но и рабочее время врачей-лаборантов, а цель их определения остается неясной. К сожалению, многие анализы остаются невостребованными, а это в свою очередь может отражаться на результатах лечения.

Имеются определенные трудности в интерпретации остроты и необходимости лечения различных инфекций. Ряд выявленных возбудителей вообще не упоминается при выписке в диагнозах, отсутствуют рекомендации по лечению. Очевидно, это обстоятельство требует более сплоченной совместной работы высококвалифицированных врачей различных подразделений и лабораторной службы, взаимопонимания, более внимательного и бережного отношения к назначаемым анализам и получаемым ответам.

Надеемся, что данная рубрика принесет пользу и внесет определенную ясность в работу не только лабораторной службы, но и всех подразделений стационара.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE У ДЕТЕЙ: КОМУ ПОКАЗАНО ОБСЛЕДОВАНИЕ?

Clostridium difficile — возбудитель относится к спорообразующим анаэробным грамположительным бациллам, которые могут длительно существовать в виде спор в окружающей среде (в частности, в почве). Основной путь передачи — фекально-оральный и контактный. Заражение также может происходить через руки медицинского персонала и медицинское оборудование. Прежде всего C.difficile является причиной внутрибольничной инфекции, но может быть и внебольничной. Источником инфекции является человек. Характерно воспаление толстой кишки. Свое название бактерия получила в связи с трудностями ее выделения и культивирования и называлась раньше — Bacillus difficilis [1].

В целом к роду Clostridia относятся заболевания с энтеральным путем передачи (ботулизм, клостридиальный гастроэнтерит, клостридиальный некротический энтерит) и травматическим (столбняк, анаэробная инфекция). История свидетельствует о том, что одно из первых упоминаний о столбняке было сделано еще Гиппократом. В Средние века был описан ботулизм. И гораздо позже, в ХХ веке, появилась информация о клостридиальном некротическом гастроэнтерите. В 1935 году впервые Ivan C. Hall и Elizabeth O'Toole описали и назвали возбудителя Bacillus difficilis [1,2], выделив его от здорового новорожденного. Поэтому поначалу данный возбудитель был причислен к непатогенным. И лишь значительно позже, в 1978 году, бацилла была выделена из фекалий пациентов с превдомембранозным колитом (ПМК) после лечения клиндамицином, в связи с чем и была отнесена к патогенным возбудителям. С начала ХХI века во многих странах отмечается нарастание распространенности клостридиальной инфекции. Этому обстоятельству способствует широкое применение антибиотиков во всех странах мира, рост резистентной микрофлоры, длительное пребывание в стационаре и выхаживание глубоко недоношенных новорожденных, получающих антибактериальные препараты.

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНИКА ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА И ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

Известно, что взаимоотношение между кишечником и бактериальной микрофлорой — это сложный процесс, имеющий как положительные, так и отрицательные стороны. Кишечник человека заселен микроорганизмами — микрофлорой. Многие исследователи считают, что микрофлора является дополнительным человеческим органом, который имеет определенную массу, клеточный состав, генетическое содержание, метаболическую активность. Некоторые микроорганизмы даже в организме здорового человека способны проникать в кровоток и оказывать влияние на здоровье и функцию не только кишечника, но и всего пищеварительного тракта [3]. Состав микрофлоры конкретного человека зависит от факторов внешней среды и организма хозяина. Заселять кишечник могут многие микроорганизмы — как полезные, так и вредные (рис. 1).

К патогенным бактериям относятся: Clostridium spp., Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus spp., Pr...

М.С. Савенкова, А.В. Буллих, И.Е. Колтунов, А.Е. Анджель
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.