Лабораторная диагностика повреждений мочевыводящих путей

У 238 пациентов с различными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости исследовали концентрацию креатинина в сыворотке крови и экссудате брюшной полости. В большинстве наблюдений не установлено достоверных различий в концентрации креатинина в указанных биологических средах, что позволило рекомендовать использовать исследование концентрации креатинина в экссудате, оттекающем по дренажам, для динамического контроля азотвыделительной функции почек. Достоверное различие концентраций креатинина в сыворотке крови и экссудате было обнаружено при повреждениях органов мочевыделительной системы и проникновении мочи в брюшную полость. В этих наблюдениях (n=16) концентрация креатина в экссудатах брюшной полости превышала значения в сыворотке крови (p<0,01), что позволило предложить новый способ диагностики повреждений мочевыводящих путей.

Введение. В современных чрезвычайных ситуациях мирного времени и при локальных военных конфликтах повреждения мочевыводящих путей (МВП) встречаются среди 20% пострадавших [1]. Особую проблему представляют повреждения мочевого пузыря и мочеточников при хирургических, акушерско-гинекологических и урологических вмешательствах, что обусловлено расширением показаний к операциям на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, а в онкологической практике – стремлением любой ценой избавить пациента от опухоли [2–4].

При выполнении операций в технически сложных условиях обнаружить поступление мочи в брюшную полость при незначительных дефектах МВП бывает довольно сложно [5]. Так, например, повреждение мочеточника диагностируется во время операции только в 20–25% случаев [6]. Своевременно невыявленное повреждение МВП, сопровождающееся поступлением мочи в брюшную полость, может быть причиной развития перитонита, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности, а в наиболее тяжелых случаях приводить к летальному исходу [1].

Методы инструментальной диагностики нарушения целостности МВП, основанные на внутривенном введении красителя (индигокармина) или рентгеноконтрастных препаратов, не всегда позволяют оперативно устанавливать наличие повреждения и проникновение мочи в брюшную полость. Определение уровня креатинина в сыворотке крови в первые часы и даже дни после операции или травмы также не дает какой-либо информации о наличии повреждения; более того, его повышенный уровень может быть обусловлен преморбидным состоянием [1, 7].

Одним из возможных способов диагностики повреждений МВП, сопровождающихся проникновением мочи в брюшную полость, является определение в экссудатах соединений, концентрация которых в моче значительно выше, чем в крови. С этой целью предложена качественная оценка уровня аммиака по реакции с реактивом Несслера [1]. Однако данная методика не используется в практике клинико-диагностических лабораторий в связи с высокой токсичностью реактива, обусловленной входящими в его состав соединениями ртути (K2[HgI4(H2O)2]).

Цель исследования: разработать простой и доступный способ диагностики повреждений МВП, сопровождающихся проникновением м...

Н.А. Зубарева, Д.Ю. Соснин