Лаксативная болезнь: современный взгляд на проблему

Статья посвящена проблеме лаксативной болезни, которая нередко развивается при нерациональной терапии хронического запора, а также при злоупотреблении слабительными препаратами. Рассмотрена патогенетическая составляющая данной патологии, представлены актуальные диагностические и терапевтические подходы.

Вопросы рациональной терапии хронического запора (ХЗ) безусловно затрагивают одни из самых актуальных тем в современной гастроэнтерологии. Ведь от своевременного и адекватного лечения пациента зависит качество жизни больного – важный интегральный и независимый показатель высокой эффективности терапии.

Актуальность вопроса подчеркивается статистическими данными, свидетельствующими, что ХЗ поражает до четверти всей популяции экономически развитых стран в мире [1, 2]. При этом женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, страдают данной патологией [2, 3]. С возрастом частота заболевания увеличивается, чему способствует малоподвижный образ жизни, а также прием большего количества лекарств [1, 4]. Среди причин, приводящих пациентов к врачу общей практики, гастроэнтерологу и проктологу, ХЗ остается на одном из первых мест, уступая лишь геморрою [5].

Стоит отметить, что если раньше считалось, что ХЗ страдают преимущественно пожилые люди, то в настоящее время число молодых пациентов, в т.ч. детей раннего возраста, значительно возросло и имеет дальнейшую тенденцию к росту [6, 7]. Вместе с тем после 65 лет частота регистрации ХЗ заметно увеличивается, достигая среди населения старше 70 лет 10–12% [8]. Эти данные согласуются с результатами популяционного исследования, проведенного шведскими врачами (рис. 1) [9].

Вместе с тем из-за деликатности патологии больные могут долго не обращаться за медицинской помощью, запускают болезнь, злоупотребляют клизмами, слабительными средствами, принимая их без совета врача, борются подчас не с причиной, а со следствием той или иной скрыто протекающей патологии, вызывающей синдром запора. В связи с этим очень важной стороной столь распространенной патологии является массовый неконтролируемый прием слабительных средств, подчас даже людьми, не имеющими на то достаточных оснований. Подтверждением тому служат большие затраты населения развитых стран на слабительные препараты с тенденцией к увеличению данного показателя [10].

Однако стоит понимать, что такая нерациональная терапия запора может не только вызывать тяжелые осложнения, в т.ч. и т.н. лаксативную болезнь – синдром, характеризующийся как местными (кишечными расстройствами), так и общими, связанными с нарушением водного, электролитного и витаминного балансов [11, 12]. При этом безусловно главной причиной развития лаксативной болезни остается злоупотребление слабительными препаратами, причем не всегда в целях разрешения ХЗ. Стоит отметить, что большинство случаев лаксатвиной болезни связано с применением группы стимулирующих слабительных средств группы антрагликозидов [12, 13].

В целом в популяции можно выделить четыре категории лиц, злоупотребляющих слабительными средствами [13]. Первую группу составляют пациенты с расстройствами пищевого поведения (нервная булимия и нервная анорексия) – это наиболее большая группа лиц, злоупотребляющих слабительными препаратами [13, 14]. Часть больных данной категории изначально начинают принимать слабительные средства с целью разрешить возникший у них синдром ХЗ, в частности пациенты с нервной анорексией, которые из-за низкого потребления пищи и обезвоживания часто имеют проблемы в виде запоров [15]. Однако большинство пациентов с расстройствами пищевого поведения принимают слабительные средства, чтобы целенаправленно вызвать диарею, мотивируя это попыткой избавиться от «ненужных» калорий и тем самым снизить массу тела [16].

Вторую группу составляют лица среднего и пожилого возраста, которые целенаправленно продолжают длительный прием слабительных средств после разрешения запора. Как правило, это пациенты, впервые «столкнувшиеся» с запором, у которых возникает страх перед повторным возникновением симптоматики, за счет чего они пытаются профилактировать запор продолжительным курсом терапии слабительными. При этом многие пациенты этой группы требуют не терапии слабительными, а лишь корректировки образа жизни, питания, отмены приема препаратов, вызывающих запор [13, 17].

В третью группу входят спортсмены, принимающие слабительные в рамках поддержания массы тела в регламентированных для их вида спорта пределах, в частности лица, занимающиеся боевыми видами спорта [13, 18].

И наконец, четвертую группу представляют лица, скрыто злоупотребляющие слабительными средствами, провоцируя т.н. искусственно вызванную диарею. Как правило, эти лица специально имитируют заболевание [19, 20].

Исследования по выявлению истинной распространенности лаксативной болезни крайне затруднительны ввиду полиморфности клинической картины и низкой осведомленности специалистов. В целом в общей популяции злоупотребление слабительными средствами достигает 4,18% [21]. При этом наиболее высокий процент злоупотребления (10–60%) отмечается у лиц с расстройствами пищевого поведения [13, 22]. Практически 90% лиц, злоупотребляющих слабительными средствами, женщины [...

А.А. Самсонов, Е.В. Парцваниа-Виноградова, Д.Н. Андреев, А.В. Маруща