Лактобактерии LCR35 для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты многоцентрового открытого неинтервенционного исследования)

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.132-140

26.12.2018
37

1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия; 2 НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург, Россия; 3 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия; 4 Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия; 5 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия; 6 Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия; 7 Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость препарата, содержащего культуру лактобактерий LCR35, в профилактике рецидивов вульвовагинального кандидоза после системной и/или местной терапии противогрибковыми препаратами. Материал и методы. Пациентки с диагнозом острый вульвовагинальный кандидоз (ВВК) (n=800) в зависимости от назначенной терапии распределены в 2 группы. Пациентки 1 группы (n=200) получали курс терапии ВВК системными и/или местными противогрибковыми препаратами. Пациентки 2 группы (n=600) получали курс терапии ВВК системными и/или местными противогрибковыми препаратами, а затем препарат, содержащий культуру лактобактерий LCR35 по 1 капсуле вагинально на ночь в течение 21 дня. Период динамического наблюдения после окончания терапии составил 5 месяцев, во время которого проводилась регистрация рецидивов ВВК. Оценивали уровень приверженности пациентов к изучаемой терапии с помощью многофакторного опросника. Статистический анализ данных выполняли с использованием программы IBM SPSS 23. Результаты. Время до рецидива ВВК было значимо большим в 2–ой группе 98,08±7,66 дней по сравнению с 1-ой группой – 86,19±3,91 дней, p=0,037. Общая частота рецидивов ВВК во 2-ой группе была достоверно ниже (4,7%) по сравнению с 1-ой группой (34,9%), р<0,001. Оценка приверженности пациентов к терапии исследуемым препаратом лактожиналь показала высокий уровень (178,16±1,16 баллов). Анализируемые группы лечения были сопоставимы по количеству и выраженности нежелательных явлений. Заключение. Представленные результаты показали эффективность и хорошую переносимость препарата, содержащего культуру лактобактерий LCR35 (лактожиналь), в комплексной терапии ВВК.

По данным ВОЗ, пятая часть населения Земли страдает тем или иным грибковым заболеванием. Общая заболеваемость микозами трудно поддается точной оценке, так как до сих пор они не относятся к категории заболеваний, подлежащих строгому учету [1]. До 45% обращений по поводу инфекционной патологии нижнего отдела женской репродуктивной системы приходится на долю вульвовагинального кандидоза (ВВК) [2]. Заболеваемость ВВК занимает ведущее место в структуре инфекционно-воспалительной патологии влагалища и не имеет тенденции к значительному снижению [3]. Более 75% женщин репродуктивного возраста переносят один эпизод неосложненного (острого) ВВК, 40–45% отмечают два и более рецидива заболевания, рецидивирующее течение ВВК встречается у 10–15% [2, 4]. Частота ВВК у беременных женщин достигает 30–35%, бессимптомное носительство – до 40%, что является одной из актуальных проблем современного здравоохранения [5–7].

В связи с выраженной тенденцией к распространению вагинального кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. По причине того, что этиологические возбудители этого заболевания, чаще всего Candida albicans, могут входить в состав нормальной микрофлоры влагалища, конечной целью лечения ВВК является восстановление нормальных показателей микроэкосистемы влагалища, предотвращающих гиперколонизацию грибов [8–10]. Необычайно широкая распространенность заболевания, его устойчивость к терапии и длительное течение заставляют обращать внимание на причины, приводящие к развитию грибковой инфекции и обусловливающие ее существование [1, 3].

Наибольший интерес в патогенезе ВВК представляют факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма. В большинстве случаев вагинального кандидоза, в том числе при его рецидивирующем течении, достаточно сложно выявить какое-либо состояние, однозначно предрасполагающее к инфекции. В связи с этим считается, что в патогенезе принимают участие многие факторы, находящиеся в сложном взаимодействии. К ним традиционно относят дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища [11, 12].

Эффективность противогрибковых средств при лечении ВВК может достигать 80–90%. Препаратами выбора по многочисленным публикациям и международным клиническим рекомендациям являются препараты группы имидазолов [3, 6]. Как при наружном (сертаконазол, кетоконазол), так и при пероральном приеме (флуконазол) эффективность имидазолов достаточно высока. Тем не менее, долгосрочное и частое лечение противогрибковыми препаратами является фактором риска формирования резистентных штаммов Candida. Частота развития ВВК, вызванного Candida albicans и non-albicans, существенно возросла в популяции после того, как некоторые антимикотики и их дженерики (в частности флуконазол) были отнесены к безрецептурным препаратам, что связано с развитием устойчивости к ним (до 30% штаммов). При этом наиболее высокий уровень резистентности (45–75%) зафиксирован для non-albicans штаммов – C. krusei и C. glabrata, являющихся наиболее частой этиологической причиной рецидивирующей формы ВВК [13]. Таким образом, возникает проблема поиска и применения альтернативных методов предотвращения рецидивов ВВК [14, 15].

Результаты доклинических и ряда сравнительных клинических исследований свидетельствуют о том, что отдельные штаммы лактобактерий, в том числе L. casei rhamnosus 35 (LCR35) способны подавлять адгезию Candida albicans ...

Список литературы

1. Workowski K.A., Bolan G.A.; Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015. MMWR Recomm. Rep. 2015; 64(RR-03): 1-137.

2. Vermitsky J.P., Self M.J., Chadwick S.G., Trama J.P., Adelson M.E., Mordechai E., Gygax S.E. Survey of vaginal-flora Candida species isolates from women of different age groups by use of species-specific PCR detection. J. Clin. Microbiol. 2008; 46(4): 1501-3.

3. Кира Е.Ф. Пробиотики в гинекологической практике. Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2008; 3: 6-11.

4. McClelland R.S., Richardson B.A., Hassan W.M., Graham S.M., Kiarie J., Baeten J.M. et al. Prospective study of vaginal bacterial flora and other risk factors for vulvovaginal candidiasis. J. Infect. Dis. 2009; 199(12): 1883-90.

5. Манухин И.Б., Силаев К.А., Вученович Ю.Д. Влияние современной методики дородовой психопрофилактической подготовки беременных и альтернативных способов вагинального родоразрешения на течение и исход родов. Акушерство и гинекология. 2018; 2: 115-9.

6. Прилепская В.Н., Мирзабалаева А.К., Кира Е.Ф., Гомберг М.А., Аполихина И.А., Байрамова Г.Р. Федеральные клинические рекомендации «Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин». М.: Российское общество акушеров-гинекологов; 2013.

7. Манухин И.Б., Силаев К.А. Роль психопрофилактической подготовки беременных к родам. Российский вестник акушера-гинеколога. 2016; 16(6): 9-13.

8. Zhou X., Westman R., Hickey R., Hansmann M.A., Kennedy C., Osborn T.W., Forney L.J. Vaginal microbiota of women with frequent vulvovaginal candidiasis. Infect. Immun. 2009; 77(9): 4130-5.

9. Swidsinski A., Guschin A., Tang Q., Dörffel Y., Verstraelen H., Tertychnyy A. et al. Vulvovaginal Candidiasis: Histologic lesions are primarily polymicrobial and invasive and do not contain biofilms. Am. J. Obstet. Gynecol. 2018; 25 October.

10. Babic M., Hukic M. Candida albicans and non-albicans species as etiological agent of vaginitis in pregnant and non-pregnant women. Bosn. J. Basic Med. Sci. 2010; 10(1): 89-97.

11. Kern A.M., Bohbot J.M., Cardot J.M. Traitement préventif de la candidose vulvovaginale récidivante par probiotique vaginal: résultats de l’étude observationnelle Candiflore. La Lettre du Gynécologue. 2012; 370: 34-7.

12. Dan M., Leshem Y., Yeshaya A. Performance of a rapid yeast test in detecting Candida spp. in the vagina. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 2010; 67: 52.

13. Bauters T.G., Dhont M.A., Temmerman M.I., Nelis H.J. Prevalence of vulvovaginal candidiasis and susceptibility to fluconazole in women. Am. J. Obstet. Gynecol. 2002; 187(3): 569-74.

14. Linhares I.M., Summers P.R., Larsen B., Giraldo P.C., Witkin S.S. Contemporary perspectives on vaginal pH and lactobacilli. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(2): 120. e1-5.

15. Paiva L.C., Vidigal P.G., Donatti L., Svidzinski T.I., Consolaro M.E. Assessment of in vitro biofilm formation by Candida species isolates from vulvovaginal candidiasis and ultrastructural characteristics. Micron. 2012; 43(2-3): 497-502.

16. Coudeyras S., Jugie G., Vermerie M., Forestier C. Adhesion of human probiotic Lactobacillus rhamnosus to cervical and vaginal cells and interaction with vaginosis-associated pathogens. Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2008; 2008: 549640.

17. Савичева А.М. Рыбина Е.В. Исследование in vitro роста, размножения, антибиотикорезистентности, конкурентных взаимоотношений штамма Lactobacillus casei rhamnosus. Акушерство и гинекология. 2014; 7: 79-83.

18. Башмакова Н.В., Волкова Н.Ю., Гнатко Е.П., Данькова И.В., Доброхотова Ю.Э., Карахалис Л.Ю., Мальцева Л.И., Наделяева Я.Г., Потапов В.А., Серова О.Ф., Сутурина Л.В., Тарасова М.А., Татарчук Т.Ф. Пробиотик для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты международного многоцентрового открытого исследования револакт). Акушерство и гинекология. 2017; 6: 135-42.

19. Сгибнев А.В., Кремлева Е.А. Потенцирование активности антибиотиков метаболитами нормальной вагинальной микрофлоры. Акушерство и гинекология. 2017; 3:108-14.

20. Сгибнев А.В., Кремлева Е.А., Щетинина Ю.С., Черкасова Ю.И. Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 113-8.

Поступила 30.11.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Манухин Игорь Борисович, д.м.н, заслуженный врач России, профессор, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета.
Адрес:127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д.20/1. Телефон: 8(499)178-59-71. E-mail:mgmsugyn@mail.ru
Абашова Елена Ивановна, к.м.н., старший научный сотрудник отдела эндокринологии репродукции ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии
им. Д.О. Отта. Адрес: 199034, Россия, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3. Телефон: 8 (812) 328-98-20, 8 (921) 945-90-90. E-mail: abashova@yandex.ru
Базина Марина Ивановна, д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Минздрава России, зав. кафедрой акушерства и гинекологии. Адрес: 660034, Россия, г. Красноярск, проспект Красноярский рабочий, д.170
Мальцева Лариса Ивановна, д.м.н., профессор, кафедра акушерства и гинекологии №1 Казанской ГМА Минздрава России.
Адрес: 420012, Россия, Казань, ул. Муштари д. 11. Телефон: 8(843)233-34-87. E-mail:laramalc@mail.ru
Олина Анна Александровна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии Пермского государственного медицинского университета
им. академика Е.А.Вагнера Минздрава России. Адрес:6140000, Россия, Пермь, ул.Петропавловская, д.26. Телефон: 8(342)236-44-72. E-mail: olina29@mail.ru
Ткаченко Людмила Владимировна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.
Адрес: 400131, Россия, Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1. Телефон: 8 (8442) 38-50-05. E-mail: tkachenko.fuv@mail
Каткова Надежда Юрьевна, д.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПКВ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России.
Адрес: 603106, Россия, Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1. Телефон: 8 (831) 465-75-75. E-mail: rector@gma.nnov.ru
Герасимов Алексей Михайлович, д.м.н., Ивановская государственная медицинская академия.
Адрес: 153462, Иваново, проспект Ф. Энгельса, д. 8. Телефон: 8(4932) 30-17-66

Для цитирования: Манухин И.Б., Абашова Е.И., Базина М.И., Герасимов А.М., Каткова Н.Ю., Мальцева Л.И., Олина А.А., Ткаченко Л.В. Лактобактерии LCR35 для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты многоцентрового открытого неинтервенционного исследования). Акушерство и гинекология. 2018; 12: 132-40.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.132-140

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также