Акушерство и Гинекология №12 / 2018
Лактобактерии LCR35 для профилактики рецидивов вульвовагинального кандидоза (результаты многоцентрового открытого неинтервенционного исследования)
1 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия;
2 НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург, Россия;
3 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия;
4 Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Россия;
5 Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород, Россия;
6 Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия;
7 Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград, Россия
По данным ВОЗ, пятая часть населения Земли страдает тем или иным грибковым заболеванием. Общая заболеваемость микозами трудно поддается точной оценке, так как до сих пор они не относятся к категории заболеваний, подлежащих строгому учету [1]. До 45% обращений по поводу инфекционной патологии нижнего отдела женской репродуктивной системы приходится на долю вульвовагинального кандидоза (ВВК) [2]. Заболеваемость ВВК занимает ведущее место в структуре инфекционно-воспалительной патологии влагалища и не имеет тенденции к значительному снижению [3]. Более 75% женщин репродуктивного возраста переносят один эпизод неосложненного (острого) ВВК, 40–45% отмечают два и более рецидива заболевания, рецидивирующее течение ВВК встречается у 10–15% [2, 4]. Частота ВВК у беременных женщин достигает 30–35%, бессимптомное носительство – до 40%, что является одной из актуальных проблем современного здравоохранения [5–7].
В связи с выраженной тенденцией к распространению вагинального кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. По причине того, что этиологические возбудители этого заболевания, чаще всего Candida albicans, могут входить в состав нормальной микрофлоры влагалища, конечной целью лечения ВВК является восстановление нормальных показателей микроэкосистемы влагалища, предотвращающих гиперколонизацию грибов [8–10]. Необычайно широкая распространенность заболевания, его устойчивость к терапии и длительное течение заставляют обращать внимание на причины, приводящие к развитию грибковой инфекции и обусловливающие ее существование [1, 3].
Наибольший интерес в патогенезе ВВК представляют факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма. В большинстве случаев вагинального кандидоза, в том числе при его рецидивирующем течении, достаточно сложно выявить какое-либо состояние, однозначно предрасполагающее к инфекции. В связи с этим считается, что в патогенезе принимают участие многие факторы, находящиеся в сложном взаимодействии. К ним традиционно относят дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища [11, 12].
Эффективность противогрибковых средств при лечении ВВК может достигать 80–90%. Препаратами выбора по многочисленным публикациям и международным клиническим рекомендациям являются препараты группы имидазолов [3, 6]. Как при наружном (сертаконазол, кетоконазол), так и при пероральном приеме (флуконазол) эффективность имидазолов достаточно высока. Тем не менее, долгосрочное и частое лечение противогрибковыми препаратами является фактором риска формирования резистентных штаммов Candida. Частота развития ВВК, вызванного Candida albicans и non-albicans, существенно возросла в популяции после того, как некоторые антимикотики и их дженерики (в частности флуконазол) были отнесены к безрецептурным препаратам, что связано с развитием устойчивости к ним (до 30% штаммов). При этом наиболее высокий уровень резистентности (45–75%) зафиксирован для non-albicans штаммов – C. krusei и C. glabrata, являющихся наиболее частой этиологической причиной рецидивирующей формы ВВК [13]. Таким образом, возникает проблема поиска и применения альтернативных методов предотвращения рецидивов ВВК [14, 15].
Результаты доклинических и ряда сравнительных клинических исследований свидетельствуют о том, что отдельные штаммы лактобактерий, в том числе L. casei rhamnosus 35 (LCR35) способны подавлять адгезию Candida albicans ...