Лактобактерии и эстриол в поддержании биоценоза влагалища

В статье, посвященной современным представлениям о микробиоценозе влагалища, рассмотрены аспекты влияния на него гормонального статуса женщины. Установлено, что выраженность дисбиотических явлений зависит не только от этиологии воспалительного процесса, но также связана с характером гормональных нарушений. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется эстрогенами: при снижении их уровня нарушается процесс образования гликогена, уменьшается количество лактобактерий. Это приводит к увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса. Рассматриваются возможности восстановления нормальной микрофлоры влагалища с помощью препарата Гинофлор, содержащего лактобактерии и эстриол.

Научно-технические достижения клинической микробиологии позволили по-новому оценить значение нормальной микрофлоры для организма человека. В настоящее время биоценоз влагалища (БЦВ) принято рассматривать как важную составляющую организма, выполняющую свойственные ей функции. В частности, нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта – совокупность механизмов, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

В различные периоды жизни женщины в зависимости от активности репродуктивной функции БЦВ имеет определенные особенности. Но в любом периоде состояние БЦВ поддерживается четким взаимодействием микрофлоры с иммунной и эндокринной системами организма, тем самым обеспечивая колонизационную резистентность.

По мере совершенствования лабораторно-диагностических технологий и проведения комплексных исследований (биохимических, гормональных и других), с учетом клинических, микробиологических и эпидемиологических данных расширялись представления о нормальном БЦВ. Результаты проведенных за последние годы научных исследований позволили сформулировать критерии нормоценоза влагалища, основанные на объеме выделений, их кислотности, количественном и качественном составе микрофлоры [1, 3, 4].

В репродуктивном возрасте состав вагинального оделяемого многокомпонентен, определяется присутствием транссудата стенок влагалища, отторгаемых эпителиальных клеток, слизи цервикального канала, эндометриальной и трубной жидкости. Концентрация различных компонентов вагинальной среды колеблется в зависимости от дня менструального цикла, однако среди микрофлоры доминируют лактобактерии. Общая микробная обсемененность влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста достигает 108–109 КОЕ/мл. Во влагалище могут обитать до 400 видов бактерий. Как и другие микроценозы, вагинальная микрофлора включает постоянно обитающую (облигатную, автохтонную, резидентную, индигенную) флору, характеризующую вагинальный биотоп здоровой женщины, и транзиторную (аллохтонную), представленную случайно занесенными из окружающей среды условно-патогенными и/или патогенными микроорганизмами [2, 7, 12, 14].

Несмотря на строгую индивидуальность, постоянная микрофлора влагалища на 90–95 % представлена лактобактериями, относящимися к микроанаэрофилам, уровень которых в 1 мл вагинального секрета достигает 107–109 КОЕ/мл [3, 10, 14]. У здоровой женщины влагалище может быть колонизировано 1–4 видами из 18 существующих штаммов Lactobacillus, но какой-либо постоянной характерной их комбинации до настоящего времени выделить не удалось. Несмотря на видовое многообразие, абсолютное большинство лактобактерий (96 %) способно продуцировать перекись водорода и молочную кислоту – защитные факторы поддержания стабильности БЦВ [12, 15].

Типичным представителем нормальной микрофлоры влагалища являются также бифидобактерии, относящиеся к строгим анаэробам. У здоровых женщин они высеваются значительно реже, чем лактобациллы (не более чем в 12 % случаев). Наиболее постоянными представителями бифидофлоры в вагинальной экосистеме считаются Bifidobacteriumbifidum, В. breve, В. adolescentis, В. longum. Являясь активными кислотопродуцентами, они способны вырабатывать бактериоцины (антимикробные агенты), лизоцим и спирты, участвуя тем самым в поддержании стабильности вагинального микробиоценоза [10, 23].

Традиционными представителями нормальной микрофлоры влагалища являются также пептострептококки в количестве, не превышающем 103–104 КОЕ/мл. В большем количестве их довольно часто обнаруживают при гнойно-септических заболеваниях органов малого таза и бактериальном вагинозе. В зависимости от штамма частота их выделения у здоровых женщин варьируется в широких пределах: от 32 % (P. prevotii) до 80–88 % (P. sacchar) [2, 10, 14].

Транзиторные микроорганизмы, на долю которых приходится 3–5 % микрофлоры, заселяющей вагинальный биотоп, представлены более 20 видами анаэробов. Среди них особое внимание уделяют Gardnerellavaginalis, Mobiluncusspp. и Candidaspp. (это наиболее частые этиологические факторы развития дисбиотических состояний). Количество G. vaginalis в норме составляет 106 КОЕ/мл. В большем количестве г...

Бебнева Т.Н., Летуновская А.Б.