Лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия с ортотопической эксцентрической илеопластикой мочевого пузыря

Существует достаточно много вариантов формирования ортотопического мочевого пузыря по источнику ткани и форме мочевого резервуара. В своей практике мы используем методику Каролинского института (Швеция), позволяющую сформировать мочевой пузырь, по форме и объему максимально соответствующий мочевому пузырю здорового человека. В статье представлено клиническое наблюдение, описывающее данную методику: пациент Ш. 63 лет с диагнозом "опухоль мочевого пузыря" pT2N0M0G3, состояние после трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью. Больному выполнена операция лапароскопическая цистпростатвезикулэктомия с расширенной тазовой лимфаденэктомией, ортотопическая илеопластика мочевого пузыря, дренирование верхних мочевыводящих путей с обеих сторон мочеточниковыми катерами-стентами с наружным выведением. Использование методики эксцентрического ушивания позволяет сформировать мочевой резервуар овального формы, максимально анатомически и функционально сопоставимый с мочевым пузырем здорового человека

Согласно современным рекомендациям, радикальная цистпростаэктомия является методом выбора лечения больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря в стадии T2-T4а [1]. В связи с этим проблема выбора метода деривации мочи продолжает занимать одно из ведущих мест в реконструктивной урологии. Ортотопическая пластика мочевого пузыря является предпочтительным методом лечения данного заболевания в связи с сохранением возможности произвольного мочеиспускания и с относительно хорошими результатами оценки качества жизни пациентов, подвергшихся органоуносящей операции.

Многочисленные сравнительные исследования показывают преимущество лапароскопической цистпростатэктомии над открытой по ряду показателей, к ним относятся: объем кровопотери, продолжительность пребывания в стационаре, частота гемотрансфузии, восстановление функций кишечника, необходимость применения анальгетиков в послеоперационном периоде. Единственным преимуществом открытой операции является более короткое время операции [2].

Сравнение открытой и лапароскопической цистпростатэктомии (см. таблицу) [2].

Существует достаточно много вариантов формирования ортотопического мочевого пузыря по источнику ткани и форме мочевого резервуара. В своей практике мы используем методику Каролинского института (Швеция), позволяющую сформировать мочевой пузырь, по форме и объему максимально соответствующий мочевому пузырю здорового человека. Приведем клиническое наблюдение, описывающее данную методику.

Клиническое наблюдение. Пациент Ш., 63 г. И/б № 41047 (с 20.08.15 по 17.09.15).

Диагноз: опухоль мочевого пузыря pT2N0M0G3. Состояние после трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью (23.06.15).

Клинические проявления заболевания: учащенное мочеиспускание малыми порциями.

Краткие данные анамнеза: у пациента в мае 2015 г. возникла тотальная безболевая макрогематурия с бесформенными сгустками, однократно. Обследован урологом по месту жительства, состояние расценено как обострение хронического простатита. Самостоятельно пациент выполнил МРТ органов малого таза, по данным которой выявлено объемное образование до 4 см по передней стенке мочевого пузыря. 23.06.15 в клинике урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И. М. Сеченова пациенту выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью, по данным которой на передней стенке мочевого пузыря определялись солидные образования (максимальным размером 45х50 мм). Гистологическое заключение № 5034/39975-92: в препаратах № 39975-84, 86-89, 90-91 картина низкодифференцированного уротелиального рака, врастающего в стенку на фоне хронического цистита с участками полипоза. 39992 – участок слизистой оболочки с кистозным расширением желез и хроническим воспалением в строме.

При поступлении: состояние удовлетв...

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев, Е.В. Шпоть, А.М. Пшихачев, К.М. Мосякова, А.С. Николаева