Московский уролог №2 / 2016
Лапароскопическая донорская нефрэктомия
С каждым годом в мире отмечается неуклонный рост числа пациентов, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности. Данная группа больных нуждается в проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ). За период с 1990 по 2006 г. число пациентов, получающих ЗПТ, возросло в 4,7 раза, превысив 2 млн человек к концу 2006 г.
В настоящее время в мире существует несколько методов ЗПТ: перитонеальный диализ, программный гемодиализ и пересадка почки. Из вышеперечисленных методов наиболее оптимальным способом лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН) является пересадка почки. При этом 5-летняя выживаемость пациентов с трансплантированной почкой составляет около 85% в отличие от больных, получающих гемодиализ, 5-летняя выживаемость которых не превышает 40%. Трансплантация почки позволила больным избавиться от необходимости постоянного проведения гемодиализа, избежать осложнений, связанных с ним, вести полноценный образ жизни. Это привело к значительному улучшению качества жизни и выживаемости больных, страдающих терминальной стадией ХПН.
Изучение проблемы пересадки органов и тканей, в частности почки, по существу началось в XX столетии. В 1902 г. были проведены первые эксперименты по трансплантации почки, разработан сосудистый шов. Впервые в клинике пересадка аллогенной почки была выполнена отечественным ученым Ю.Ю. Вороным в 1934 г. В 1946 г. Hufnagel, Hume, Landsteiner произвели трансплантацию трупной почки женщине, умирающей от острой почечной недостаточности в больнице Peter Bent Brigham.
Первая трансплантация почки от живого родственного донора выполнена в 1953 г. L. Michon от матери к ребенку, у которого единственная почка была удалена вследствие травмы. Трансплантат в течение нескольких недель имел хорошую функцию, но затем произошло его отторжение.
Первая пересадка почки между идентичными близнецами была произведена J. Murray 23 декабря 1954 г. в больнице Peter Bent Brigham, почка хорошо функционировала многие годы без иммуносупрессии, в отличие от 13 предыдущих гомотрансплантаций, при которых сосуды почки анастомозировались с бедренными сосудами. Эта почка была избирательно помещена в таз, а мочеточник имплантирован непосредственно в мочевой пузырь.
В нашей стране первая успешная трансплантация почки была выполнена Б.В. Петровским в 1965 г. При этом пересадка была выполнена от живого донора. Важный вклад в развитие пересадки почки от живого родственного донора (ЖРД) внесли отечественные хирурги-трансплантологи: В.И. Шумаков, Г.М. Соловьев, О.С. Белорусов, В.А. Горяйнов. На первых этапах развития аллотрансплантации преобладала пересадка почки от живого донора. Проведение этой операции требует особых организационных мероприятий ввиду того, что допустимые сроки ишемии почки весьма коротки. Два этапа операции – взятие трансплантата у донора и подготовка сосудов у реципиента, а также пересадка почки – должны идти одновременно и параллельно выполняться двумя бригадами хирургов.
К 1967 г. увеличилось число трансплантаций трупных почек. Данная операция характеризуется рядом специфических условий, которые присущи только этому виду трансплантации и отличают его от пересадки почек, взятых от живых доноров. Различия заключаются в методах отбора доноров, способах определения пригодности почки для трансплантации. Имеются также некоторые отличия в технике операции, характере восстановления функции трупной почки, ведении послеоперационного периода.
В период с 1967 до середины 1990-х гг. в нашей стране преобладала трансплантациятрупных почек, а пересадка почки от ЖРД проводилась в небольших объемах в единичных центрах. С середины 1990-х гг. отмечается стойкая тенденция к росту трансплантаций почки от ЖРД, что было вызвано рядом причин:
- во-первых, прогрессирующий дефицит донорских органов. Так, в США в 2005 г. в пересадке почки нуждались 62 800 пациентов, однако в предыдущем 2004 г. было выполнено всего 16 000 трансплантаций. Следовательно, с учетом постоянного роста числа пациентов, нуждающихся в трансплантации, время ожидания почечного трансплантата увеличилось до 10 лет и более, а число больных, ожидающих пересадку, например в США в 2010 г. уже насчитывало более 100 тыс. При этом смертность больных, страдающих терминальной стадией ХПН, находящихся в листах ожидания пересадки почки, составляет в среднем 7% в год, и многие пациенты умирают,...
