Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора для трансплантации почки

29.04.2016
698

Кафедра эндоскопической урологии РМАПО; кафедра урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России

С каждым годом в мире неуклонно растет число пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Данная группа больных нуждается в проведении заместительной почечной терапии – перитонеального диализа, программного гемодиализа и пересадки почки, которая является оптимальным способом лечения таких пациентов. Пересадка почки от живого донора по сравнению с трансплантацией трупной почки имеет значительные преимущества по отдаленной функции почечного трансплантата и выживаемости реципиентов. Используемый ранее способ забора почки – открытая нефрэктомия – имеет свои недостатки, связанные с травматичностью доступа, долгим периодом восстановления донора. С развитием малоинвазивных технологий был разработан способ лапароскопической нефрэктомии у живого донора, который на сегодняшний момент оказался оптимальным методом забора почечного трансплантата. В обзоре дана оценка особенностей и результатов лапароскопической нефрэктомии у живого донора для трансплантации почки.

Изучение проблемы пересадки органов и тканей, в частности почки, по существу началось в XX столетии. В 1902 г. были проведены первые эксперименты по трансплантации почки, разработан сосудистый шов [1].

Впервые в клинике пересадка аллогенной почки была выполнена отечественным ученым Ю. Ю. Вороным в 1934 г. Орган был взят от человека, погибшего в результате черепно-мозговой травмы, и пересажен женщине, умиравшей от токсического поражения почек. Пересаженная почка не функционировала, и больная умерла через 48 ч после операции. Отсутствие функции почки объяснялось тем, что к моменту пересадки в паренхиме органа произошли необратимые ишемические изменения. Схожие результаты были получены хирургами других стран [2].

В 1946 г. Hufnagel, Hume и Landsteiner произвели трансплантацию трупной почки женщине, умиравшей от острой почечной недостаточности в больнице Peter Bent Brigham. Тяжесть состояния не позволила перевести больную в операционную, и почка была анастомозирована к ее плечевым сосудам в палате. Пересаженная почка сразу же выдала мочу, и состояние пациентки улучшилось. Несмотря на то что трансплантат через 48 ч пришлось удалить, больная вступила в период восстановления диуреза, наметилась устойчивая положительная динамика [3].

Первая трансплантация почки от живого родственного донора выполнена в 1953 г. L. Michon от матери к ребенку, у которого единственная почка была удалена вследствие травмы. Трансплантат несколько недель хорошо функционировал, но затем произошло его отторжение [4].

Первая пересадка почки между идентичными близнецами была произведена J. Murray 23 декабря 1954 г. в больнице Peter Bent Brigham, почка хорошо функционировала многие годы без иммуносупрессии. В отличие от 13 предыдущих гомотрансплантаций, при которых сосуды почки анастомозировали с бедренными сосудами, эта почка была избирательно помещена в таз, а мочеточник был имплантирован непосредственно в мочевой пузырь. До этого применялась кожная уретеростомия, приводившая к инфицированию и гидронефрозу [5].

В нашей стране первая успешная трансплантация почки была выполнена Б. В. Петровским в 1965 г. При этом пересадка была выполнена от живого донора [6].

На первых этапах развития аллотрансплантации преобладала пересадка почки от живого донора. Проведение этой операции требует особых организационных мероприятий ввиду того, что допустимые сроки ишемии почки весьма коротки. Два этапа операции – взятие трансплантата от донора и подготовка сосудов реципиента, затем пересадка почки – должны идти одновременно и параллельно выполняться двумя бригадами хирургов. Все действия должны быть четко скоординированы. Также необходимо наличие двух операционных залов в непосредственной близости друг от друга.

К 1967 г. возросла частота трансплантаций трупных почек. Данная операция характеризуется рядом специфических условий, присущих только этому виду трансплантации и отличают его от пересадки почки, взятой от живого донора. Различия заключаются в методах отбора доноров, способах определения пригодности почки для трансплантации. Имеются также некоторые различия в хирургической технике, характере восстановления функции трупной почки, в ведении послеоперационного периода [7].

Показания к пересадке трупной почки схожи с таковыми при трансплантации донорской почки. К основным критериям, определяющим необходимость операции, относятся необратимые поражения почек, гибель функционально способной паренхимы, вторичное сморщивание почек, полная неэффективность консервативной терапии. Противопоказания к операции также аналогичны тем, что выработаны для пересадок от родственных доноров. Однако имеются и другие точки зрения. Так, Н. А. Лопаткин, Ю. М. Лопухин, Ю. А. Пытель считали, что пересадку почки от живого донора нужно производить более тяжелобольным, а для трансплантации почки от трупа следует отбирать пациентов с относительно более легким течением заболевания. Мотивировали они это тем, что почка от живого донора сразу после операции начинает хорошо функционировать, происходит более быстрое снижение азотемии, вследствие этого больной легче переносит операцию [8].

Ряд других хирургов, напротив, считали, что тяжелобольным не следует пересаживать почку от живого донора ввиду повышенного операционного риска и меньших шансов на успех.

В период с 1967-го до середины 1990-х гг. в нашей стране значительно преобладала трансплантация трупных почек, а пересадка почки от живого родственного ...

Список литературы

1. Carrell A. Lion med. – 1902;98:859.

2. Voronoi Yu.Yu. Proceedings of the All-Ukrainian Institute of emergency surgery and blood transfusions. Dnipropetrovsk, 1934, 221 p. Russian (Вороной Ю.Ю. Труды Всеукраинского института неотложной хирургии и переливания крови. Днепропетровск, 1934, 221 с.).

3. Hume D. Human Transplantation. New York – London, 1968, 110 р.

4. Michon L. et al. Une tentative de transplantation renale chez l,homme. Aspects Medicaux et Biologiques. Presse Med. 1953;61:1419–1423.

5. Merrill J.P., Murray J.E., Harrison J.H., Guild W.R. Successful Homotransplantation of the Human Kidney Between Identical Twins. JAMA. 1956;160:277.

6. Petrovskii B.V., Solov'ev G.M., Govallo V.I. et al. Kidney transplantation. M, 1969. 238 p. Russian (Петровский Б.В., Соловьев Г.М., Говалло В.И. и др. Пересадка почки. М, 1969. 238 с.).

7. Murray J.E., Barnes B.A., Atkinson J.C. Fifth Report of the Human Kidney Transplant Registry. Transplantation. 1967;5:752.

8. Lopatkin N.A. et al. Kidney transplant. Abstracts of the Congress of Urologists and Nephrologists of Hungary. Budapest, 1968, p. 242. Russian (Лопаткин Н.А. с соавт. Пересадка почки. Тезисы конгресса урологов и нефрологов Венгрии. Будапешт, 1968, с. 242).

9. Belorusov O.S., Goryainov V.A. Progress and prospects of kidney transplantation. Khirurgiya. 1986; 6: 5–8. Russian (Белорусов О.С., Горяйнов В.А. Успехи и перспективы трансплантации почки. Хирургия. 1986;6:5–8).

10. Shumakov V.I., Moisyuk Ya.G., Tomilina N.A. et al. Kidney transplantation. Transplantology. Manual. Ed. V.I. Shumakov, M., Meditsina, 1995. Russian (Шумаков В.И., Мойсюк Я.Г., Томилина Н.А. и др. Трансплантация почки. Трансплантология. Руководство под редакцией В.И. Шумакова, М.: Медицина, 1995).

11. Matas A.J., Bartlett S.T., Leichtman A.B., Delmonico F.L. Morbidity and mortality after living kidney donation, 1999–2001: survey of United States transplant centers. Am. J. Transplant. 2003;3:830–834.

12. Terasaki P.I., Cecka J.M., Gjertson D.W., Takemoto S. High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors. N. Engl. J. Med. 1995;333:333–336.

13. Cadeddu J.A., Ratner L., Kavoussi L.R. Laparoscopic donor nephrectomy. Semin Laparosc. Surg. 2000;7(3):195–199.

14. Ratner L.E., Ciseck L.J., Moore R.G., et al. Laparoscopic live donor nephrectomy. Transplantation. 1995;60:1047–1049.

15. Schulam P.G., Kavoussi L.R., Cheriff A.D., Averch T.D., Montgomery R., Moore R.G., Ratner L.E. Laparoscopic live donor nephrectomy: the initial 3 cases. J. Urol. 1996;155:1857–1859.

16. Nogueira M., Kavoussi L.R., Bhayani S.B. Laparoscopic live donor nephrectomy: current status. BJU Int. 2005;95(Suppl. 2):59–64.

17. Tokuda N., Nakamura M., Tanaka M., Naito S. Hand-assisted laparoscopic live donor nephrectomy using newly produced LAP DISC initial three cases. J. Endourol. 2001;15:571–574.

18. Dasgupta P., Challacombe B., Compton F., Khan S. A systematic review of hand-assisted laparoscopic live donor nephrectomy. Int. J. Clin. Pract. 2004;58:474–478.

19. Deger S., Giessing M., Roigas J., Wille A.H., Lein M., Schönberger B., Loening S.A. Laparoscopic donor nephrectomy. Minim Invasive Ther Allied Technol. 2005;14(2):57–61.

20. Helen R., Levey D.O. Laparoscopic donor nephrectomy. J. Endourol. 2011;25:201–208.

21. Halgrimson W.R., Campsen J., Mandell M.S. et al. Donor complications following laparoscopic compared to hand-assisted living donor nephrectomy: an analysis of the literature. J. Transplant. 2010;28:71–74.

22. Pareek G., Hedican S.P., Gee J.R., Bruskewitz R.C., Nakada S.Y. Meta-analysis of the complications of laparoscopic renal surgery: comparison of procedures and techniques. J. Urol. 2006;175:1208–1213.

23. Han D.J., Han Y., Kim Y.H., Song K.B., Chung Y.S., Choi B.H., Kwon T.W., Cho Y.P. Renal Vein Extension During Living-donor Kidney Transplantation in the Era of Hand-assisted Laparoscopic Living-donor Nephrectomy. Transplantation. 2015;99(4):786–790.

24. Goldfarb D.A. Renal Vein Extension during Living-Donor Kidney Transplantation in the Era of Hand-Assisted Laparoscopic Living-Donor Nephrectomy. J. Urol. 2015;193(3):950–951.

25. Chedid M.F., Muthu C., Nyberg S.L., Lesnick T.G., Kremers W.K., Prieto M., Heimbach J.K., Chow G.K., Stegall M.D., Dean P.G. Living donor kidney transplantation using laparoscopically procured multiple renal artery kidneys and right kidneys. J. Am. Coll. Surg. 2013;217(1):144–152.

26. Brown J.A., Sajadi K.P., Wynn J.J. Ureteral clipping simplifies hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy. JSLS. 2010;14(4):531–533.

27. Lotan Y., Duchene D.A., Cadeddu J.A., Koeneman K.S. Cost comparison of hand assisted laparoscopic nephrectomy and open nephrectomy: analysis of individual parameters. J Urol 2003;170:752–755.

28. Lee S.E., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H., Paick S.H. Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison with open radical nephrectomy. J Urol. 2003;170:756–759.

29. Nakada S.Y., Fadden P., Jarrard D.F., Moon T.D. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy. Urology. 2001;58:517–520.

30. Jacobs S.C., Cho E., Foster C., Liao P., Bartlett S.T. Laparoscopic donor nephrectomy: the University of Maryland 6-year experience. J. Urol. 2004;171:47–51.

31. Thiel G.T., Nolte C. et al. The Swiss Organ Living Donor Health Registry (SOL-DHR). Ther Umsch. 2005; 62:449–457.

32. Matas A.J., Bartlett S.T., Leichtman A.B., Delmonico F.L. Morbidity and mortality after living donor kidney donation, 1999-2001: survey of United States transplant centers. Am. J Transplantation. 2003;3:830–834.

33. Jacobs S.C., Cho E., Foster C., Liao P., Bartlett S.T. Laparoscopic donor nephrectomy: the University of Maryland 6-year experience. J. Urol. 2004;171:47–51.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: А. А. Соколов – врач-уролог, аспирант кафедры эндоскопической урологии РМАПО; e-mail: alexander.sokolow.surgeon@gmail.com

Сведения об авторах:
Соколов А.А. – врач-уролог, аспирант кафедры эндоскопической урологии РМАПО; e-mail: alexander.sokolow.surgeon@gmail.com
Мартов А.Г. – заслуженный врач РФ, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и андрологии ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России; профессор кафедры эндоскопической урологии РМАПО; заведующий отделением урологии (малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний) ГКБ № 57 Москвы; e-mail: martovalex@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь