Урология №4 / 2023
Лапароскопическая onlay-пластика правого мочеточника аппендиксом
1) Кафедра урологии (зав. – проф. Б. К. Комяков) Северо-Западного государственного медицинского университета им.И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия;
2) Центр урологии с робот-ассистированной хирургией Мариинской больницы (глав. врач – проф. А. А. Завражнов), Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. При протяженных сужениях средней или верхней трети правого мочеточника в редких случаях выполняется уретеропластика аппендиксом. В литературе появляются работы о возможности onlay-пластики мочеточника детубуляризованным червеобразным отростком. Целью нашей работы было изучение результатов подобных операций, выполненных лапароскопическим доступом.
Материалы и методы. В Центре урологии Мариинской больницы 5 больным (2 мужчинам и
3 женщинам) выполнена лапароскопическая onlay-пластика аппендиксом протяженной стриктуры средней или верхней трети правого мочеточника. Средний возраст больных составил 42,5 года.
У 4 больных стриктура развилась после контактной уретеролитотрипсии, у 1 – после лапароскопического уретеролиза. Трое больных были госпитализированы в стационар с нефростомическим дренажом, двое – с мочеточниковым стентом. Средняя длина стриктуры составила 3,5 (2,8–5,2) см. Лапароскопическим доступом выделяли стриктуру мочеточника, рассекали его на протяжении и замещали детубуляризованным аппендиксом по onlay-методике.
Результаты. Среднее время операций составило 225 (180–260) мин, объем кровопотери – 160 (70–245) мл, сроки госпитализации – 3,6 (3–7) дня. Интраоперационных осложнений не было. В послеоперационном периоде лихорадка наблюдалась у одного больного, парез кишечника, разрешившегося консервативно, – также у одного больного. При среднем сроке наблюдения 13,5 (6,2–24,4 мес.) операция была эффективной у всех пациентов. Уродинамика верхних мочевыводящих путей (ВМП) восстановилась полностью у 3 пациентов, сравнительно улучшилась – у 2, боль исчезла у всех больных. Удалось полностью избавить наблюдаемых пациентов от наружных и внутренних дренажей.
Заключение. При протяженных стриктурах среднего и проксимального отделов правого мочеточника методом выбора может быть лапароскопическая onlay-пластика аппендиксом. Данная операция является малотравматичной и имеет низкий процент осложнений.
Введение. В настоящее время стриктуры мочеточников чаще развиваются после эндоурологических операций на верхних мочевыводящих путях (ВМП), гинекологических и общехирургических вмешательств. При протяженных сужениях их тазового отдела выполняется уретероцистанастомоз по Боари или Psoas-hitch. Технические сложности возникают при сужениях проксимального отдела мочеточника, когда выполнение анастомоза «конец-в-конец» не представляется возможным. В этих случаях можно выполнить пластику тубулярным или реконфигурированым сегментом тонкой кишки по Yung-Monti. Однако после кишечной пластики наблюдаются различные хирургические и метаболические осложнения. В редких случаях при наличии длинного и широкого аппендикса последний можно использовать для замещения протяженного дефекта правого мочеточника [1, 2]. Нередкими осложнениями этой операции являются сужение уретеро-аппендикулярного анастомоза или мочевые свищи. За последнее десятилетие активно внедряется onlay-пластика мочеточника с использованием лоскутов из слизистой языка и щеки [3–6]. В литературе также появляются публикации о замещении мочеточника аппендиксом по этой методике. Первая подобная операция была выполнена в 2009 г. Е. Reggio и соавт. [7]. В дальнейшем В. Duty и соавт. [8] использовали эту методику у 6 больных. Об onlay-пластике мочеточника аппендиксом у 9 больных сообщают J. Wang и соавт. [9] и S. Cheng и соавт. [10], которые опубликовали результаты одной урологической клиники. Мы успешно выполнили данную операцию пяти пациентам.
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопической пластики протяженной стриктуры правого мочеточника аппендиксом по onlay-методике.
Материалы и методы. В Центре урологии Мариинской больницы 5 больным (2 мужчинам и 3 женщинам) выполнена лапароскопическая onlay-пластика аппендиксом протяженной стриктуры средней трети и проксимального отдела правого мочеточника. Средний возраст пациентов составил 42,5 (35–72) года. У 4 больных стриктура развилась после трансуретральной контактной уретеролитотрипсии, у 1 – после лапароскопического уретеролиза. Трое больных были госпитализированы в стационар с нефростомическим дренажом, двое – с мочеточниковым стентом.
На предоперационном этапе всем больным выполняли ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию органов брюшной полости, антеградную пиелографию при наличии нефростомы и ретроградную уретерографию. Средняя длина стриктуры мочеточника составила 3,5 (2,8–5,2) см. Сведения о пациентах представлены в табл. 1. Предоперационной почечной недостаточности у оперированных больных не было. У троих из них диагностированы протяженные стриктуры проксимального отдела мочеточника, у двоих – средней трети. Ретроградные эндоуретеротомии у троих и лапароскопическая резекция мочеточника с уретероуретероанастомозом у одного больного были неуспешными. Все пациенты отмечали боль в правом боку, а у одного из них наблюдалась рецидивирующая инфекция мочевыводящих путе...
