Лапароскопическая оварио­цистэктомия у новорожденных

Цель: Проведение сравнительного анализа лечения новорожденных девочек с осложненными и простыми кистами яичника.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ лечения 93 девочек с осложненной и 32 с простой кистой яичника. В качестве диагностики использовали результаты УЗИ в анте- и постнатальном периоде. При УЗИ оценивали содержимое кисты и ее размеры. Оценивали дооперационное обследование, интраоперационную картину и послеоперационный период.
Результаты: Простые кисты яичника диаметром около 10 см в 37% случаев всех простых кист и 9% осложненных кист явились причиной для проведения неотложной операции в связи с симптомами кишечной обструкции. Возраст проведения в обеих группах составил 6 суток (р=0,880). Плановые операции выполнены в возрасте 42 дней в группе осложненных и 48 дней в группе простых кист. Операционное время в обеих группах составило 30 минут (р=0,164). Адгезивный процесс чаще встречался в группе осложненных кист (р=0,049 при неотложных операциях, р=0,153 при плановых операциях). Во всех случаях осложненной кисты была выполнена овариоцистэктомия. У пациенток с простой кистой ткань яичника сохранена. Послеоперационный период протекал одинаково гладко в обеих группах, послеоперационный период составил 2 дня (р=0,072).
Заключение: Лапароскопия является надежным и безопасным методом лечения кист яичников у новорожденных. Однако следует искать способы профилактики внутриутробного перекрута кисты яичника с целью сохранения органа. Одним из методов может быть проведение фетальной пункции кисты.

Антенатальный скрининг врожденных пороков позволяет выявить аномалии развития на любом сроке беременности. При этом различные патологические состояния могут манифестировать и в конце беременности. К подобным заболеваниям относятся кисты яичника. Хотя патофизиология кист яичников полностью не выяснена, обычно они представляют собой доброкачественную функциональную аномалию, возникающую в результате чрезмерной стимуляции яичников плода плацентарными и материнскими гормонами. Лечение врожденных кист яичников является спорным. Это зависит от размера кисты и осложнений, которые могут возникнуть во время беременности или после родов [1]. Оптимальные сроки лечения врожденных кист яичников не определены, и эволюция этой аномалии вариабельна. Хотя большинство кист регрессируют либо во время беременности, либо после родов, перекрут и кровоизлияние могут возникать антенатально, что увеличивает риск хирургического вмешательства и потери яичников после рождения [2]. Кисты размером менее 4 см с меньшей вероятностью осложняются перекрутом, в настоящее время общепринятой рекомендацией является мониторинг небольших кист с помощью серийных ультразвуковых исследований до их инволюции [3]. Поскольку представленные серии исследований носят ограниченный характер, любое сообщение, содержащее большое количество исследуемых пациентов, позволяет приблизиться к закономерностям лечения новорожденных с этой патологией.

В Филатовской детской больнице с 2009 г. функционирует кабинет дородовой диагностики, что позволяет нам выявлять кисту яичника антенатально.

Целью нашего исследования являлось проведение сравнительного анализа лечения новорожденных девочек с осложненными и простыми кистами яичника.

Материалы и методы

Всего в 2009–2021 гг. поступили 138 новорожденных, у которых в III триместре диаметр образования составлял 35 мм и более, а также пациентки, у которых после рождения обнаружено кистозное образование яичника более 40 мм. Исключены из исследования 13 пациенток, у которых кистозные образования подверглись самопроизвольному регрессу к моменту рождения или в течение первого месяца жизни.

Таким образом, в исследование вошли 125 девочек с кистами яичника, которым было выполнено оперативное вмешательство. Для проведения сравнительного анализа было сформировано 2 группы. Критерием разделения на группы определили наличие перекрута кисты яичника, возникшее антенатально. Для этого использовалась ультразвуковая классификация Nussbaum, которая позволяла определить тактику ведения и показания к хирургическому лечению кист яичников у новорожденных. По данной классификации, эхографически кисты яичника делятся на простые (полностью анэхогенные), или неосложненные, и сложные, или осложненные (наличие уровня жидкости, уплотнение стенок, перегородки, взвесь). К сожалению, у детей при антенатальном или постнатальном УЗИ предположить морфологию кисты затруднительно. Поэтому классификация Nussbaum удобна в практике детского хирурга.

Первую группу (осложненные кисты) составили 93 пациентки, у которых интраоперационно выявлен внутриутробный перекрут кисты с некрозом ткани яичника на пораженной стороне. Вторая группа (простые кисты) представлена 32 пациентками, у которых интраоперационно внутриутробного перекрута не обнаружено.

В нашей серии исследования кистозные образования в обеих группах в подавляющем большинстве случаев выявлены антенатально. Сроки выявления кистозных изменений яичника у плодов также в обеих группах были сопоставимы и соответствовали третьему УЗ-скринингу. При этом статистического различия между сроками диагностики осложненных и простых кист не обнаружено (табл. 1).

Мониторинг состояния яичников осуществляли, используя данные УЗИ. Проводили исследование на 1–2-е сутки после рождения. Оценивали размеры и содержимое кисты. Если киста имела округлую форму, анэхогенное содержимое и тонкие стенки, то подобное образование относили к простой кисте. В случае осложненной кисты в ее просвете визуализировали неоднородное гиперэхогенное содержимое или уровень взвеси. Такое состояние кисты оценивали как внутриутробный перекрут.

Для проведения анализа нашей серии наблюдений изучали следующие показатели: до операции – размер кисты, сторону поражения, возраст оперативного вмешательства, клинические проявления со стороны органов брюшной полости; интраоперационные изменения – адгезивный процесс, апоплексия, изменения со стороны других органов, оценивали операционное время, течение послеоперационного периода, послеоперационный койко-день в стационаре.

Статистический анализ

Статистический анализ проводили с использованием программы StatTech v. 2.1.0. Количественны...

Мокрушина О.Г., Чундокова М.А., Шумихин В.С., Левитская М.В., Ерохина Н.О., Нагорная Ю.В., Смирнова С.В., Халафов Р.В.