Лапароскопическая пиелолитотомия при корал-ловидном нефролитиазе. Мультицентровое исследование

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urol.2017.3.40-45

18.07.2017
324

1 ДКБ на ст. Нижний Новгород ОАО РЖД; Нижний Новгород, Россия; 2 кафедра факультетской хирургии № 1 ФГБОУ ВО МГМСУ им. Евдокимова; Москва, Россия; 3 кафедра урологии ФГБОУ ВО КубГМУ; Краснодар, Россия; 4 кафедра урологии и андрологии ИППО ФМБЦ им. А. И. Бурназяна ФМБА России; Москва, Россия; 5 Многопрофильный медицинский центр Банка России; Москва, Россия; 6 ФГБУ ФНКЦ ФМБА России; Москва, Россия

Цель: провести анализ эффективности и безопасности лапароскопической пиелолитотомии (ЛП) в хирургии коралловидного нефролитиаза.
Материалы и методы. Проведен мультицентровой ретроспективный анализ результатов ЛП, выполненных в период с января 2004 по декабрь 2016 г. Критерии включения: пациенты с коралловидными конкрементами К3–К4, подвергнутые ЛП в качестве альтернативы перкутанной нефролитотрипсии. Оценивали частоту развития и структуру интра- и послеоперационных осложнений, причины конверсий доступа, а также продолжительность операции и стационарного лечения больных, степень элиминации камней.
Результаты. Критериям включения соответствовали 137 пациентов, из них 78 (56,93%) мужчин. Летальности и конверсий доступа не было. Интраоперационные осложнения возникли у 2 (1,46%) пациентов. Продолжительность вмешательства составила 130 [100; 150] мин при объеме кровопотери 150 [100; 200] мл; необходимости в гемотрансфузии не возникло ни разу. Совокупный показатель послеоперационных осложнений составил 5,11%, элиминации камней удалось достичь в 86,13% наблюдений, продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре составила 7 [7; 11] дней.
Заключение. При наличии плотного коралловидного камня, чашечные отроги которого соответствуют диаметру их шеек, расположенного в большой «внепочечной» лоханке, лапароскопическая пиелолитотомия служит альтернативой не только «открытому», но и перкутанному вмешательству.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается самым распространенным заболеванием в урологии вне зависимости от национальной и гендерной принадлежности. За последние 12 лет абсолютный прирост зарегистрированных больных в России составил 846 570 человек (+34,5%) [1]. В свою очередь около 15% американцев также страдают уролитиазом, а частота рецидива заболевания в США достигает 50% [2, 3].

За 40 лет, с тех пор как I. Fernström и B. Johannson впервые выполнили чрескожную пиелолитотомию, перкутанные технологии прочно заняли место «золотого» стандарта в лечении почечных камней [4, 5]. Как правило, перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) позволяет избавлять больных от конкрементов за одну операцию, в кратчайшие сроки госпитализации и с приемлемыми показателями осложнений. Наиболее характерными из которых являются лихорадка (9–15%), кровотечение (8%), сепсис (1–5%) и гидроторакс (2%); при этом необходимость в гемотрансфузии возникает в 5–18% наблюдений [6–9]. Тем не менее эффективность ПНЛ тем ниже, чем больше размер камня. При коралловидном нефролитиазе (КН) в подавляющем большинстве случаев необходимо формирование дополнительных чрескожных доступов, выполнение этапных операций или их сочетание [10]. Последнее сопряжено с повышенным риском осложнений и оставленных фрагментов. Так, M. Desai и соавт. [6], сравнивая результаты ПНЛ при коралловидных и некоралловидных камнях, получили статистически значимое увеличение числа осложнений при уменьшении показателя «stone-free» в группе КН.

В исследовании А. el-Nahas и соавт. [11] «наличие полного коралла» стало не только предиктором резидуального нефролитиаза, но и независимым фактором риска развития как интра-, так и послеоперационных осложнений, а применение ПНЛ как монотерапии в подобных ситуациях позволило добиться полной элиминации камней лишь половине больных. Схожие результаты прослеживаются и в работах отечественных авторов [12, 13].

Таким образом, при коралловидных камнях перкутанные вмешательства сопряжены с высоким риском развития осложнений [6–14]. Последнее обстоятельство не позволяет окончательно избавиться от традиционных «открытых», демонстрирующих высокие показатели «stone-free» на фоне приемлемой морбидности [15–18]. На последние до сих пор приходится около 5% от всех вмешательств, выполняемых в развитых странах по поводу уролитиаза [19]. B. Matlaga и соавт. [20], проведя за 3 года 986 различных операций по поводу почечных камней, отдали предпочтение «открытым» в 4% случаев. Подавляющее большинство этих пациентов страдали КН [20].

Развитие эндохирургии свело к минимуму долю традиционных вмешательств. Эффективность и безопасность лапароскопических технологий позволили Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) рекомендовать их в качестве стандарта лечения опухолей почки [21]. Однако в случае МКБ все не так однозначно. Одни авторы утверждают о неоспоримых преимуществах ПНЛ, другие – подвергают это сомнению [22–24]. Тем не менее, с тех пор как в 1994 г. D. Gaur и D. Agarwal впервые описали лапароскопическую пиелолитотомию (ЛП), мнение экспертов ЕАУ изменилось [25]. Так, в клинических рекомендациях 2007, 2009 и 2012 гг. лапароскопическая хирургия уролитиаза перешла из разряда «опции» в «рекомендованную», а затем и в «предпочтительную» соответственно («option», «highly recommended» и «preferred») [26–28]. Но последнее подразумевает лишь для ситуации, когда выполнить ПНЛ по каким-либо причинам не представляется возможным, а «открыто» – не хотелось бы... Публикации о результатах лапароскопической пиелолитотомии как альтернативы ПНЛ при коралловидных камнях немногочисленны и, как правило, посвящены ограниченным сериям клинических наблюдений [29–32].

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в борьбе с мочекаменной болезнью, лечение коралловидных камней представляет собой серьезную проблему, а роль лапароскопического доступа в оперативном лечении подобных больных не определена. Настоящая работа посвящена анализу эффективности и безопасности лапароскопической пиелолитотомии в хирургии коралловидного нефролитиаза.

Материалы и методы. Проведен мультицентровой ретроспективный анализ результатов ЛП, предпринятых с января 2004 по декабрь 2016 г. Техника лапароскопической пиелолитотомии описана нами ранее [33, 34]. Критерии включения: пациенты с коралловидными конкрементами К3–К4, подвергнутые лапароскопической пиелолитотомии в качестве альтернативы ПНЛ. Критерии исключения: пациенты, плотность камня которых составляла менее 1000 HU; больные вторичным не...

Список литературы

1. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrological morbidity and mortality in the Russian Federation for the period 2002–2014 according to official statistics Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;3:4–13. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за период 2002–2014 гг. по данным официальной статистики. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:4–13).

2. Matlaga B.R., Jansen J.P., Meckley L.M. et al. Treatment of ureteral and renal stones: a systematic review and meta-analysis of randomized, controlled trials. J Urol. 2012;188:130–137.

3. Pearle M.S., Lotan Y.L. Urinary lithiasis: etiology, epidemiology and pathogenesis. In: Wein AJ, Kavoussi LR, editors. Campbell-Walsh urology,10th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier. 2012;1257–1286.

4. Fernström I., Johannson B. Percutaneous pyelolithotomy. A new extraction technique. Scand J Urol Nephrol. 1976;10:257–259.

5. Türk C., Petřík A., Sarica K. et al. EAU guidelines on interventional treatment for urolithiasis. Eur Urol. 2016;69:475–482.

6. Desai M., De Lisa A., Turna B.et al. The clinical research office of the endourological society percutaneous nephrolithotomy global study: staghorn versus nonstaghorn stones. J Endourol. 201125:1263–1268.

7. Michel M.S., Trojan L., Rassweiler J.J. Complications in percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol. 2007;51:899–906.

8. Kamphuis G.M., Baard J., Westendarp M., la Rosette de JJMCH. Lessons learned from the CROES percutaneous nephrolithotomy global study. World J Urol. 2015;33:223–233.

9. Armitage J.N., Irving S.O., Burgess N.A. British Association of Urological Surgeons Section of Endourology. Percutaneous nephrolithotomy in the United kingdom: results of a prospective data registry. Eur Urol. 2012;61:1188–1193.

10. Cho H.J., Lee J.Y., Kim S.W., Hwang T.K., Hong S.H. Percutaneous nephrolithotomy for complex renal calculi: is multi-tract approach ok? Can J Urol. 2012;19(4):6360–6365.

11. el-Nahas A.R., Eraky I., Shokeir A.A., Shoma A.M., el-Assmy A.M., el-Tabey N.A., Soliman S., Elshal A.M., el-Kappany H.A., el-Kenawy M.R. Factors affecting stone-free rate and complications of percutaneous nephrolithotomy for treatment of staghorn stone. Urology. 2012;79:1236–1241

12. Martov A.G., Yanenko E.K., Moskalenko S.A. et al. Percutaneous endoscopic treatment of coral kidney stones. Sbornik trudov 1 Plenuma Nauchnogo Obshchestva urologov Uzbekistana. Tashkent. 2008;109–111. Russian (Мартов А.Г., Яненко Э.К., Москаленко С.А. и соавт. Перкутанное эндоскопическое лечение коралловидных камней почек. Сборник трудов 1 Пленума Научного Общества урологов Узбекистана. Ташкент. 2008;109–111).

13. Abramov D.V., Atduev V.A., Amoev Z.V. Percutaneous nephrolitholapaxia. Materialy II Respublikanskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii urologov i nefrologov Mordovii «Aktual’nye voprosy urologii i nefrologii». 2010;3–6. Russian (Абрамов Д.В., Атдуев В.А., Амоев З.В. Перкутанная нефролитолапаксия. Материалы II Республиканской научно-практической конференции урологов и нефрологов Мордовии «Актуальные вопросы урологии и нефрологии». 2010;3–6).

14. Voilette P.D., Denstedt J.D. Standardizing the reporting of percutaneous nephrolithotomy complications. Indian J Urol. 2014;30(1):84–91.

15. Türk C., Knoll T., Petřík A., Sarica K., Skolarikos A., Straub M., Seitz C. Guidelines on Urolithiasis 2014: European Association of Urology Guidelines. 2014. Available from: URL: http: //www.uroweb.org/gls/pdf/22 Urolithiasis_LR.pdf

16. Preminger G.M., Assimos D.G., Lingeman J.E., Nakada S.Y., Pearle M.S., Wolf J.S. Chapter 1: AUA guideline on management of staghorn calculi: diagnosis and treatment recommendations. J Urol. 2005;173:1991–2000. PMID: 15879803. DOI: 10.1097/01. ju.0000161171.67806.2a.

17. Honeck P., Wendt-Nordahl G., Krombach P., Bach T., Häcker A., Alken P., Michel M.S. Does open stone surgery still play a role in the treatment of urolithiasis? Data of a primary urolithiasis center. J Endourol. 2009;23(7):1209–12. Doi: 10.1089/end.2009.0027.

18. Bove A.M., Altobelli E., Buscarini M. Indication to open anatrophic nephrolithotomy in the twenty-first century: a case report. Case Rep Urol. 2012;5. Article ID:851020. Doi: 10.1155/2012/851020.

19. El-Husseiny T., Buchholz N. The role of open stone surgery. Arab J Urol. 2012;10:284–288.

20. Matlaga B.R., Assimos D.G. Changing indications of open stone surgery. Urology. 2002;59(4):490–494.

21. European Association of Urology Clinical Guidelines/ Ed. T.V. Klyukovkina, N.V. Chernozhukova, A.G. Shegai. M., OOO «ABV-press». 2010;1031. ISBN: 978-5-903018-11-6. Russian (Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов / Отв. ред. Т.В. Клюковкина, Н.В. Черножукова, А.Г. Шегай. М., ООО «АБВ-пресс». 2010;1031. ISBN: 978-5-903018-11-6).

22. Wang J., Yang Y., Chen M., Tao T., Liu C., Huang Y., Guan H., Han H., Xu B. Laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy for treatment of large renal pelvic calculi (diameter >2 cm): a meta-analysis. Acta Chirurgica Belgica. Doi: 10.1080/00015458.2016.1181312.

23. Wang X., Li S., Liu T., et al. Laparoscopic pyelolithotomy compared to percutaneous nephrolithotomy as surgical management for large renal pelvic calculi: a meta-analysis. J Urol. 2013;190:888–893.

24. Rui X., Hu H., Yu Y et al. Comparison of safety and efficacy of laparoscopic pyelolithotomy versus percutaneous nephrolithotomy in patients with large renal pelvic stones: a meta-analysis. J Investig Med. 2016;64:1134–1142. Doi:10.1136/jim-2015-000053.

25. Gaur D.D., Agarwal D.K., Purohit K.C. et al. Retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy. J Urol. 1994;151:927.

26. Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. EAU guidelines on urolithiasis. European Association of Urology. 2007;23. Available at http://www.uroweb.org/fileadmin/user_upload/ Guidelines/18%20Urolithiasis.pdf.

27. Tiselius H.G., Alken P., Buck C. et al. EAU guidelines on urolithiasis. European Association of Urology. 2009. Available at http://www.uroweb.org/nc/professional-resources/guidelines.

28. Türk C., Knoll T., Petřík A., et al. EAU guidelines on urolithiasis. European Association of Urology. 2012. Available at http://www.uroweb.org/gls/pdf/20_Urolithiasis_LR%20March%2013%202012.pd

29. Kramer B.A. Hammond L., Schwartz B.F. Laparoscopic pyelolithotomy: indications and technique. J Endourol. 2007;21:860–861.

30. Kijvikai К. The role of laparoscopic surgery for renal calculi management. Adv Urol. 2011;3(1):13–18.

31. Patrick R., Bettez M., Martel A. et al. Laparoscopic management of a large staghorn stone. Can Urol Assoc J. 2012;5(3):121–124.

32. Swearingen R. et al. Zero-fragment Nephrolithotomy: A Multi-center Evaluation of Robotic Pyelolithotomy and Nephrolithotomy for Treating Renal Stones. Eur Urol. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2016.10.021.

33. Kochkin A.D., Sevryukov F.A., Sorokin D.A., Karpukhin I.V. Puchkin A.B., Semenychev D.V. Laparoscopic pyelolithotomy in coral nephrolithiasis in obese patients. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2014;1:72–74. Russian (Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Карпухин И.В. Пучкин А.Б. Семенычев Д.В. Лапароскопическая пиелолитотомия при коралловидном нефролитиазе у больных с ожирением. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;1:72–74).

34. Kochkin A.D., Martov A.G., Sevryukov F.A., Knutov A.V., Sergeev V.P. Initial experience with laparoscopic anatrophic nephrolithotomy. Urologiia. 2016;3:91–96. Russian (Кочкин А.Д., Мартов А.Г., Севрюков Ф.А., Кнутов А.В., Сергеев В.П. Первый опыт лапароскопической анатрофической нефролитотомии. Урология. 2016;3:91–96).

35. Merinov D.S., Artemov A.V., Epishov V.A., Arustamov L.D., Gurbanov Sh.Sh., Fatikhov R.R. Percutaneous nephrolithotomy in the treatment of coral kidney stones K3-K4. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2016;3:57–62. Russian (Меринов Д.С., Артемов А.В., Епишов В.А., Арустамов Л.Д., Гурбанов Ш.Ш., Фатихов Р.Р. Перкутанная нефролитотомия в лечении коралловидных камней почек К3–К4. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;3:57–62).

36. Akman T., Binbay M., Kezer C., Yuruk E., Tekinarslan E., Ozgor F., Sari E., Aslan R., Berberoglu Y., Muslumanoglu A.Y. Factors affecting kidney function and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi: outcomes of a long-term followup. J Urol. 2012;187(5):1656–1661. Doi: 10.1016/j.juro.2011.12.061. PMID: 22425085.

37. Merinov D.S., Fatikhov R.R., Epishov V.A., Pavlov D.A. Complications of percutaneous nephrolitholapaxia in the treatment of large coral kidney stones. Materialy tret’ego Rossiiskogo kongressa po endourologii i novym tekhnologiyam. Rostov-na Donu. Rossiya. M., Logos. 2012;132–133. Russian (Меринов Д.С., Фатихов Р.Р., Епишов В.А., Павлов Д.А. Осложнения перкутанной нефролитолапаксии при лечении крупных и коралловидных камней почек. Материалы третьего Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям. Ростов-на Дону. Россия. М., Логос. 2012;132–133).

38. Zhao C., Yang H., Tang K., Xia D., Xu H., Chen Z., Ye Z. Comparison of laparoscopic stone surgery and percutaneous nephrolithotomy in the management of large upper urinary stones: a meta-analysis. Urolithiasis. 2016 Mar 2. PubMed PMID: 26936378.

39. Gallyamov E.A., Lutsevich O.E., Popov S.V. et al. Single-stage laparoscopic operations. Klinicheskaya i eksperimental’naya khirurgiya. 2014;3:70–77. Russian (Галлямов Э.А., Луцевич О.Э., Попов С.В. и др. Одномоментные лапароскопические операции. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2014;3:70–77).

40. Kochkin A.D., Sevryukov F.A., Sorokin D.A. et al. Combined laparoscopic operations on the kidney: two in one. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2013;4:82–84. Russian (Кочкин А.Д., Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А. и др. Сочетанные лапароскопические операции на почке: два в одном. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;4:82–84).

41. Popov S.V., Novikov A.I., Orlov I.N. i dr. The role of transurethral contact nephrolithotripsy in the treatment of large kidney stones. Materialy tret’ego Rossiiskogo kongressa po endourologii i novym tekhnologiyam. Rostov-na Donu. Rossiya. M., Logos. 2012;141–142. Russian (Попов С.В., Новиков А.И., Орлов И.Н. и др. Место трансуретральной контактной нефролитотрипсии в лечении крупных камней почек. Материалы третьего Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям. Ростов-на Дону. Россия. М.: Логос. 2012;141–142).

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: А. Д. Кочкин – к.м.н., врач-уролог отделения урологии ДКБ на ст. Нижний Новгород
ОАО РЖД, Нижний Новгород, Россия; e-mail: kochman@bk.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь