Урология №3 / 2014
Лапароскопическая пластика ретрокавального мочеточника
Кафедра урологии ГОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва
Основными методами лечения пациентов с ретрокавальным мочеточником являются резекция, репозиция и пластика мочеточника. В настоящее время с развитием эндовидиохирургических методов лечения данная операция успешно выполняется с использованием ретроперитонеального и лапароскопического доступов. Авторы приводят клиническое наблюдение, которое можно считать первым в нашей стране удачным опытом лапароскопического вмешательства при ретрокавальном мочеточнике
Ретрокавальный (посткавальный, циркумкавальный) мочеточник, известный также под названием «преуретеральная полая вена», – сравнительно редкий порок развития, заключающийся в том, что верхняя треть правого мочеточника спиралевидно охватывает нижнюю полую вену. Возникновение его связано с пороком развития венозной системы. В эмбриональный период левая и правая задние кардинальные вены с супра- и субкардинальными венами образуют венозное кольцо (рис. 1, а). Почка и мочеточник в процессе восхождения из полости таза вверх и латерально проходят венозное кольцо сзади вперед и изнутри кнаружи. С развитием эмбриона левая субкардинальная вена и поясничная часть правой задней кардинальной вены атрофируются. Субкардинальная вена становится гонадной веной. Окончательно нижняя полая вена формируется из супракардинальной вены (рис. 1, б). Если поясничная часть субкардинальной вены не атрофируется, она становится основной правосторонней веной и мочеточник располагается позади нее (рис. 1, в) [1].
С момента первого описания ретрокавального мочеточника Hochstetter в 1893 г. в мировой литературе описано около 250 наблюдений данной аномалии. На аутопсиях ретрокавальный мочеточник встречается у 1 из 1500. Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1 [2].
Клинические симптомы ретрокавального мочеточника чаще проявляются на 3-м, 4-м десятилетиях жизни и связаны с компрессией мочеточника нижней полой веной.
Основными клиническими проявлениями ретрокавального мочеточника являются пиелонефрит (53,8%) и боль в поясничной области справа (30,8%). Редко встречаются вторичные камни выше уровня обструкции (7,7%) и макрогематурия (7,7%).
Следствием длительного нарушения пассажа мочи по мочеточнику также может быть гидронефротическая трансформация [3].
Основными методами лечения пациентов с ретрокавальным мочеточником являются резекция (при необходимости) суженного участка мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента с формированием уретероуретероанастомоза или уретеропиелоанастомоза кпереди от нижней полой вены.
Первая пластика при ретрокавальном мочеточнике описана в 1949 г. (Аnderson и Hynes) [4]. Первый лапароскопический уретеролизис и первая лапароскопическая уретеуретеростомия при ретрокавальном мочеточнике выполнены в 1996 г. [5, 6].
В 2009 г. сербскими урологами представлены результаты лечения 16 пациентов (6 женщин и 10 мужчин) с ретрокавальным мочеточником с 1975 до 2005 г. Средний в...
