Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки стадий Ia2–IIb

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.101-107

03.05.2018
225

1 ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва; 2 ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России; 3 ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, Москва

Цель исследования. Оценить непосредственные результаты лапароскопической радикальной гистерэктомии при раке шейки матки стадий Ib2 – IIb (после неоадъювантной химиотерапии) и при начальных стадиях заболевания.
Материал и методы. Представлены результаты лечения 59 больных раком шейки матки, которым проведена лапароскопическая радикальная гистерктомия Piver III: 33 пациентки с начальными стадиями (Ia2, Ib1, IIa1) и 26 больных с местно распространенными формами заболевания (Ib2, IIa2, IIb) после неоадъювантной химиотерапии.
Результаты. Гистопатологические показатели радикальности операции (количество лимфоузлов, уровень удаления параметриев и влагалищной «манжеты») не отличались при начальных и местно распространенных стадиях рака шейки матки.
Заключение. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия после неоадъювантной химиотерапии при раке шейки матки стадий Ib2–IIb является эффективным методом хирургического лечения пациенток.

Рак шейки матки занимает шестое место в структуре онкологической заболеваемости женщин, являясь важной медицинской и социальной проблемой практически во всех странах. В последние годы прослеживается неблагоприятная тенденция к повышению числа пациенток в возрастной группе до 40 лет, а также к увеличению среди них количества больных с местно распространенными формами заболевания (стадиями Ib2 – IIIb, FIGO 2009) [1, 2].

Данной группе больных проводится, в основном, химиолучевая терапия, результаты которой являются не вполне удовлетворительными, количество рецидивов увеличивается пропорционально стадии заболевания, достигая, по данным различных авторов, 54–91% [3–9].

Актуальность проблемы местно распространенного рака шейки матки делает обоснованным поиск новых подходов к комплексной терапии при данном заболевании. В последние несколько десятилетий проведен ряд исследований, изучающих эффективность неоадъювантной химиотерапии и радикальной гистерэктомии у таких пациенток [10–12]. Авторы указывают, что подобная схема позволяет улучшить результаты 5-летней общей и безрецидивной выживаемости. Кроме того, включение хирургического этапа в программу комплексного лечения дает возможность провести хирургическое стадирование опухолевого процесса, а также выполнить сохранение и транспозицию яичников у женщин репродуктивного возраста.

На сегодняшний день стандартом хирургического лечения при раке шейки матки является операция расширенная экстирпация матки по методу Вертгейма. С момента описания техники радикальной гистерэктомии Э. Вертгеймом в 1912 г. основные принципы выполнения операции претерпели лишь незначительные изменения. Целью данного вида хирургического вмешательства является полное удаление опухоли, а также соединительнотканных и клетчаточных структур малого таза в пределах здоровых тканей [13]. Для достаточно радикального оперирования при этом рекомендуется выполнять продольный разрез брюшной стенки, который должен быть достаточно велик – от лона и на 2 поперечных пальца выше пупка [14] .

Доминирующей тенденцией в современной хирургии является внедрение лапароскопических операций во все отрасли, в том числе онкогинекологию. Более чем за два десятилетия после выполнения первых эндовидеохирургических операций при раке шейки матки в мире накоплен значительный опыт, позволяющий считать лапароскопическую радикальную гистерэктомию при начальных формах заболевания «золотым стандартом» лечения пациенток. Показано, что гистопатологические результаты, а также показатели 5-летней выживаемости пациенток при этом не уступают таковым при использовании традиционного лапаротомного доступа [15–18]. Исследования результатов лапароскопической радикальной гистерэктомии при местно распространенном раке шейки матки после химиотерапии в литературе представлены в виде немногочисленных публикаций. Авторы указывают, что вмешательства, выполненные с использованием эндовидеохирургической техники, по патогистологическим показателям радикальности не уступают операциям, произведенным в условиях лапаротомии [19].

Цель исследования: оценить непосредственные результаты лапароскопической радикальной гистерэктомии при раке шейки матки стадий Ib2 – IIb (после неоадъювантной химиотерапии) и при начальных стадиях заболевания.

Материал и методы исследования

Данная работа представляет собой пилотное исследование случай-контроль, в которое включены 59 больных раком шейки матки, которым была выполнена лапароскопическая радикальная гистерэктомия в отделении инновационной онкологии и гинекологии ...

Список литературы

1. Ашрафян Л.А., Антонова И.Б., Басова О.И., Ивашина С.В., Люстик А.В., Антошечкина М.А. Возможные пути реорганизации первичной медико-санитарной помощи в гинекологии в аспекте эффективной ранней диагностики рака репродуктивных органов. Опухоли женской репродуктивной системы. 2008; 4: 57-63.

2. Ferlay J., Shin H.R., Bray F., Forman D., Mathers C., Parkin D.M. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010; 127(12): 2893-917.

3. Винокуров В.Л. Рак шейки матки, тела матки и яичников: итоги и перспективы исследований в ЦНИРРИ МИНЗДРАВА РФ. Вопросы онкологии. 2003; 49(5): 656-62.

4. Кравец О.А., Марьина Л.А., Чехонадский В.Н., Русанов А.О. Лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки. В кн.: Цыб А.Ф., Бойко А.В., Крикунова Л.И., ред. Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии. Материалы научно-практической конференции. Обнинск, 2-3 апреля 2002 г. Обнинск : МРНЦ РАМН; 2002.

5. Крикунова Л.И. Лучевая терапия рака шейки матки. Практическая онкология. 2002; 3(3): 194-9.

6. Костромина К.Н. Современная стратегия лучевого лечения больных раком шейки матки. В кн.: Цыб А.Ф., Бойко А.В., Крикунова Л.И., ред. Роль лучевой терапии в гинекологической онкологии.Материалы научно-практической конференции. 2-3 апреля Обнинск, 2002 г. Обнинск: МРНЦ РАМН; 2002: 107-9.

7. Горбунова В.В. Оптимизация сочетанной лучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки и рецидивов рака яичников с химиотерапией в терапевтическом режиме: дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2002.

8. Кандакова Е.Ю. Сочетанная лучевая терапия местнораспространенного рака шейки матки у больных репродуктивного возраста в условиях индукционной полихимиотерапии: автореф. дисс. … канд. мед. наук. М.; 2001.

9. Limbergen V. Научно-обоснованные рекомендации по проведению лучевой терапии при раке шейки матки. В кн.: Материалы Европейской школы онкологии. Семинар на Красной площади “Современные аспекты онкогинекологии”. М.; 2009: 11-27.

10. Benedetti-Panici P., Greggi S., Colombo A., Amoroso M., Smaniotto D., Giannarelli D. et al. Neoadjuvant chemotherapy and radical surgery veraus exclusire radiotherapy in locally advanced squamous cell cervics cancer: results from Italian multicenter randomized study. Clin. Oncol. 2002; 20(1): 179-88.

11. Чуруксаева О.Н., Коломиец Л.А. Роль химиотерапии в лечении местно-распространенных форм рака шейки матки. Сибирский онкологический журнал. 2006; 1: 61-4.

12. Moore D.H. Neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer. Expert Opin. Pharmacother. 2003; 4(6): 859-67.

13. Унгар Л., Нечушкина В.М. Почему нужно выполнять расширенные операции при раке шейки матки? Сибирский онкологический журнал. 2013; 3: 5-13.

14. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант; 2002.

15. Spirtos N.M., Schlaerth J.B., Kimball R.E., Leiphart V.M., Ballon S.C. Laparoscopic radical hysterectomy (type III) with aortic and pelvic lymphadenectomy. Am. J. Obstet. Gynecol. 1996; 174(6): 1763-7; discussion 1767-8.

16. Nezhat C.R., Burrell M.O., Nezhat F.R., Benigno B.B., Welander C.E. Laparoscopic radical hysterectomy with paraaortic and pelvic node dissection. Am. J. Obstet. Gynecol. 1992; 166(3): 864-5.

17. Salicru S., Gil-Moreno A., Montero A., Roure M., Perez-Benavente A., Xercavins J. Laparoscopic radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy in early invasive cervical cancer. J. Minim. Invasive Gynecol. 2011; 18(5): 555-68.

18. Hong J.H., Choi J.S., Lee J.H., Eom J.M., Ko J.H., Bae J.W., Park S.H. Can laparoscopic radical hysterectomy be a standard surgical modality in stage IA2-IIA cervical cancer? Gynecol. Oncol. 2012; 127(1): 102-6.

19. Corrado G., Cutillo G., Saltari M., Mancini E., Sindico S., Vici P. et al. Surgical and oncological outcome of robotic surgery compared with laparoscopic and abdominal surgery in the management of locally advanced cervical cancer after neoadjuvant chemotherapy. Int. J. Gynecol. Cancer. 2016; 26(3): 539-46.

20. Querleu D., Morrow C.P. Classification of radical hysterectomy. Gynecol. Oncol. 2009; 115(2): 314-5; author reply 315-6.

21. Piver M.S., Rutledge F., Smith J.P. Five classes of extended hysterectomy for women with cervical cancer. Obstet. Gynecol. 1974; 44(2): 265-72.

22. Possover M., Stober S., Plaul K., Schneider A. Identification and preservation of the motoric innervation of the bladder in radical hysterectomy type III. Gynecol. Oncol. 2000; 79(2): 154-7.

23. Puntambekar S.P., Palep R.J., Puntambekar S.S., Wagh G.N., Patil A.M., Rayate N.V., Agarwal G.A. Laparoscopic total radical hysterectomy by the Pune technique: our experience of 248 cases. J. Minim. Invasive Gynecol. 2007; 14(6): 682-9.

24. Кравец О.А., Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Хохлова С.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака шейки матки. М.: Ассоциация онкологов России; 2014.

Поступила 09.06.2017

Принята в печать 23.06.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Дмитрий Леонидович Оводенко, к.м.н., зав. отделением по клинической работе, врач онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП
им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44, 8 (903) 536-68-86. E-mail: d_ovodenko@oparina4.ru
Григорий Николаевич Хабас, к.м.н., руководитель отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: g_khabas@oparina4.ru
Анна Семеновна Макарова, врач гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: a_makarova@oparina4.ru
Полина Леонидовна Шешко, врач гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: p_sheshko@oparina4.ru
Майя Викторовна Санникова, к.м.н., научный сотрудник отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: m_sannikova@oparina4.ru
Мария Сергеевна Пирогова, врач онколог химиотерапевт отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44. E-mail: m_sannikova@oparina4.ru
Юлия Сергеевна Голицына, врач акушер гинеколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Шахин Яшарович Мамедов, врач онколог отделения инновационной онкологии и гинекологии ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 531-44-44
Вячеслав Юрьевич Григорьев, студент 6-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.
Адреc: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (495) 609-14-00
Лев Андреевич Ашрафян, д.м.н., профессор, академик РАН, зав. научно-исследовательским отделом раннего канцерогенеза, профилактики, диагностики и комплексного лечения онкологических заболеваний женских репродуктивных органов ФГБУ Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России.
Адрес: 117485, Россия, Москва, Профсоюзная ул., д. 86

Для цитирования: Оводенко Д.Л., Хабас Г.Н., Макарова А.С., Шешко П.Л., Санникова М.В., Пирогова М.С., Голицына Ю.С., Мамедов Ш.Я., Григорьев В.Ю., Ашрафян Л.А. Лапароскопическая радикальная гистерэктомия при раке шейки матки стадий Ia2–IIb. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 104-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.101-107

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь