Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

29.04.2016
623

Кафедра урологии Азербайджанского медицинского университета (зав. – член.-корр. АН С.Б. Имамвердиев), Баку, Азербайджанская Республика

Цель. Ретроспективная оценка результатов лечения больных раком почки, перенесших лапароскопическую или ретроперитонеоскопическую радикальную нефрэктомию.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 185 больных с опухолями почки, которым с 2010 по 2015 г. была выполнена лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая радикальная нефрэктомия. Среди пациентов были 116 (62,7%) мужчин и 69 (37,3%) женщин в возрасте от 29 до 86 лет (средний возраст – 58,1 года). Были использованы трансперитонеальный (150 [81,1%] больных), ретроперитонеальный (30 [16,2%]) доступ и гибридная техника (5 [2,7%]). В 97 случаях выполнена правосторонняя нефрэктомия, в 88 – левосторонняя. У 178 (96,2%) больных диагностированы единичные опухоли почки, у 7 (3,8– множественные (от 2 до 8). У 15 больных, которым была проведена лапароскопическая радикальная нефрэктомия, был выявлен тромб в почечной вене (уровень 1 по классификации Mayo) и у 1 больного – тромб в нижней полой вене (уровень 2).
Результаты. Летальный исход имел место в 1 (0,5%) наблюдении. Конверсия потребовалась в 12 (6,5%) случаях. Время операции колебалось от 50 до 215 мин (в среднем 104,3 мин), время инсуфляции – от 36 до 205 мин (в среднем 96,2 мин). Средний объем интраоперационной кровопотери составил 147,8 мл. Количество послеоперационных койко-дней варьировалоcь от 2 до 18 сут (в среднем 4,1 сут).
Заключение. Малоинвазивность, низкие показатели смертности и послеоперационных осложнений, минимальная интраоперационная кровопотеря, хороший косметический эффект, быстрая реабилитация больных, короткие сроки госпитализации наглядно демонстрируют достоинства применения лапароскопических и ретроперитонеоскопических вмешательств в хирургическом лечении больных раком почки.

Введение. В структуре опухолевых заболеваний почки на долю почечно-клеточного рака приходится более 90% [1, 2]. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,5:1,0. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет. К факторам риска развития относятся генетический фактор, курение, ожирение и гипертония [3–6].

После выполнения R. Clayman и соавт. в 1990 г. лапароскопической радикальной нефрэктомии стали появляться сообщения о результативности и безопасности этих операций [7]. Сегодня в урологической хирургии определился широкий круг применения лапароскопических операций. Некоторые из них уже стали рутинным вмешательством, в то время как целесообразность выполнения других остается спорной. Одной из таких спорных операций на начальном этапе считалась лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Традиционно операция выполнялась по открытой методике. Опасность диссеминации опухолевых клеток во время диссекции сдерживала развитие лапароскопических операций при злокачественных опухолях почки. Однако опыт показал, что лапароскопическая техника позволяет осуществлять удаление почки в блоке, включающем фасцию Герота. Почка может быть удалена в герметичном сачке без ее измельчения через разрез размером 5–6 см [8]. За последние десять лет ведущие урологи всего мира неоднократно демонстрировали, что лапароскопическая нефрэктомия при раке почки осуществима и предпочтительна по сравнению с открытой операцией. Многочисленные исследования показали ее преимущества по сравнению с открытой операцией. Среди них: лучший косметический эффект, меньшие кровопотери и болезненность послеоперационных ран, снижение потребности в использовании анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, короткие сроки пребывания в стационаре, быстрое выздоровление [9–11]. В настоящее время все больше доказательств того, что при раке почки в стадии Т1 и Т2 лапароскопическая радикальная нефрэктомия становится серьезной альтернативой открытой операции [12–14]. Возможность удаления опухолей почки больших размеров в стадии Т2–Т3 (10 см и более) зависит также от опыта хирурга [15, 16].

Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ больных опухолями почки, которым была выполнена лапар...

Список литературы

1. Ljungberg B., Bensalah K., Bex A.et al. EAU Guidelines on Renal Cell Carsinoma. 2014. 1–48 р.

2. Lopatkin N.A. Urology: national handbook / Ed. Lopatkin N.A.. M.: GEOTAR-Media, 2009. 801–817 p. Russian (Лопаткин Н.А. Урология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 801–817 с.).

3. Lipworth L., Tarone RE., McLaughlin JK. The epidemiology of renal cell carcinoma. J Urol. 2006;176:2353–2358.

4. Pischon T., Lahmann P.H., Boeing H., Tjønneland A., Halkjaer J., Overvad K., Klipstein-Grobusch K., Linseisen J., Becker N., Trichopoulou A., Benetou V., Trichopoulos D., Sieri S., Palli D., Tumino R., Vineis P., Panico S., Monninkhof E., Peeters P.H., Bueno-de-Mesquita H.B., Büchner F.L., Ljungberg B., Hallmans G., Berglund G., Gonzalez C.A., Dorronsoro M., Gurrea A.B., Navarro C., Martinez C., Quirós J.R., Roddam A., Allen N., Bingham S., Khaw K.T., Kaaks R., Norat T., Slimani N., Riboli E. Body size and risk of renal cell carcinoma in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer. 2006;118(3):728–738.

5. Weikert S., Boeing H., Pischon T., Weikert C., Olsen A., Tjonneland A., Overvad K., Becker N., Linseisen J., Trichopoulou A., Mountokalakis T., Trichopoulos D., Sieri S., Palli D., Vineis P., Panico S., Peeters P.H., Bueno-de-Mesquita H.B., Verschuren W.M., Ljungberg B., Hallmans G., Berglund G., González C.A., Dorronsoro M., Barricarte A., Tormo M.J., Allen N., Roddam A., Bingham S., Khaw K.T., Rinaldi S., Ferrari P., Norat T., Riboli E. Blood pressure and risk of renal cell carcinoma in the European prospective investigation into cancer and nutrition. Am J Epidemiol. 2008;167(4):438–446.

6. Popov S.V., Novikov A.I., Skryabin O.N., Zaitsev E.V. Endovideosurgical treatment of patients with kidney tumors. S.: SPbMAPO, 2011. 30 p. Russian (Попов С.В., Новиков А.И., Скрябин О.Н., Зайцев Э.В. Эндовидеохирургическое лечение больных с опухолями почек. С.: СПбМАПО, 2011. 30 с.).

7. Clayman R.V., Kavoussi L.R., Soper N.J. et al. Laparoscopic nephrectomy: initial case report. J Urol. 1991;146(2):278–282.

8. Steinberg A.P., Finelli A., Desai M.M., Abreu S.C., Ramani A.P., Spaliviero M., Rybicki L., Kaouk J., Novick A.C., Gill I.S. Laparoscopic radical nephrectomy for large (greater than 7 cm, T2) renal tumors. J Urol. 2004;172:2172–2176.

9. Park Y.H., Lee E.S., Kim H.H., Kwak C., Ku J.H., Lee S.E., Byun S.S., Hong S.K., Kim Y.J., Kang S.H., Hong S.H. Long-term oncologic outcomes of hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy for clinically localized renal cell carcinoma: a multi-institutional comparative study. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014;24(8):556–562.

10. Laird A., Choy K.C., Delaney H., Cutress M.L., O'Connor K.M., Tolley D.A., McNeill S.A., Stewart G.D., Riddick A.C. Matched pair analysis of laparoscopic versus open radical nephrectomy for the treatment of T3 renal cell carcinoma. World J Urol. 2015;33(1):25–32.

11. Siani L.M., Ferranti F., Benedetti M., De Carlo A., Quintiliani A. Laparoscopic versus open radical nephrectomy in T1-T2 renal carcinoma: personal 5-year experience about the oncologic outcome. Minerva Chir. 2011; 66(4):317–321.

12. Gratzke C., Seitz M., Bayrle F., Schlenker B., Bastian P.J., Haseke N., Bader M., Tilki D., Roosen A., Karl A., Reich O., Khoder W.Y., Wyler S., Stief C.G., Staehler M., Bachmann A. Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma. BJU Int. 2009;104(4):470–475.

13. Ono Y., Kinukawa T., Hattori R., Gotoh M., Kamihira O., Ohshima S. The long-term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for small renal cell carcinoma. J Urol. 2001;165:1867–1870.

14. Portis A.J., Yan Y., Landman J., Chen C., Barrett P.H., Fentie D.D., Ono Y., McDougall E.M., Clayman R.V. Long-term followup after laparoscopic radical nephrectomy. J Urol. 2002;167:1257–1262.

15. Laird A., Choy K.C., Delaney H., Cutress M.L., O'Connor K.M., Tolley D.A., McNeill S.A., Stewart G.D., Riddick A.C. Matched pair analysis of laparoscopic versus open radical nephrectomy for the treatment of T3 renal cell carcinoma. World J Urol. 2015;33(1):25–32.

16. Alvarez-Maestro M., Ríos E., Martínez-Piñeiro L., Díez J., Sánchez F.J., Linares A. Limits of laparoscopic radical nephrectomy. Arch Esp Urol. 2013;66(1):168–179.

17. Kirkali Z., Van Poppel H. Analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion. Eur Urol. 2007; 52: 658–662.

18. Novara G., Ficarra V., Antonelli A., Artibani W., Bertini R., Carini M., Cosciani Cunico S., Imbimbo C., Longo N., Martignoni G., Martorana G., Minervini A., Mirone V., Montorsi F., Schiavina R., Simeone C., Serni S., Simonato A., Siracusano S., Volpe A., Carmignani G. SATURN Project-LUNA Foundation. Validation of the 2009 TNM version in a large multi-institutional cohort of patients treated for renal cell carcinoma: are further improvements needed? Eur Urol. 2010;58(4):588–595.

19. Kato M., Suzuki T., Suzuki Y., Terasawa Y., Sasano H., Arai Y. Natural history of small renal cell carcinoma: evolution of growth rate, histological grade, cell proliferation and apoptosis. J Urol. 2004;172(3):863–866.

20. Patard J.J., Leray E., Rodriguez A., Rioux-Leclercq N., Guillé F., Lobel B. Correlation between symptom graduation, tumor characteristics and survival in renal cell carcinoma. Eur Urol. 2003;44(2):226–232.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Р.Н. Нагиев – к.м.н., ассистент кафедры урологии Азербайджанского медицинского университета; е-мail: rauf_naghiyev@mail.ru

Cведения об авторах:
Нагиев Р.Н. – к.м.н., ассистент кафедры урологии Азербайджанского медицинского университета, е-мail: rauf_naghiyev@mail.ru
Имамвердиев С.Б. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии Азербайджанского медицинского университета, член-корр. Академии наук Азербайджана, Академик Российской академии естествознания
Шанлы О.М. – доцент кафедры урологии Стамбульского медицинского университета

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь