Лапароскопическая радикальная нефрэктомия

Цель. Ретроспективная оценка результатов лечения больных раком почки, перенесших лапароскопическую или ретроперитонеоскопическую радикальную нефрэктомию.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 185 больных с опухолями почки, которым с 2010 по 2015 г. была выполнена лапароскопическая или ретроперитонеоскопическая радикальная нефрэктомия. Среди пациентов были 116 (62,7%) мужчин и 69 (37,3%) женщин в возрасте от 29 до 86 лет (средний возраст – 58,1 года). Были использованы трансперитонеальный (150 [81,1%] больных), ретроперитонеальный (30 [16,2%]) доступ и гибридная техника (5 [2,7%]). В 97 случаях выполнена правосторонняя нефрэктомия, в 88 – левосторонняя. У 178 (96,2%) больных диагностированы единичные опухоли почки, у 7 (3,8– множественные (от 2 до 8). У 15 больных, которым была проведена лапароскопическая радикальная нефрэктомия, был выявлен тромб в почечной вене (уровень 1 по классификации Mayo) и у 1 больного – тромб в нижней полой вене (уровень 2).
Результаты. Летальный исход имел место в 1 (0,5%) наблюдении. Конверсия потребовалась в 12 (6,5%) случаях. Время операции колебалось от 50 до 215 мин (в среднем 104,3 мин), время инсуфляции – от 36 до 205 мин (в среднем 96,2 мин). Средний объем интраоперационной кровопотери составил 147,8 мл. Количество послеоперационных койко-дней варьировалоcь от 2 до 18 сут (в среднем 4,1 сут).
Заключение. Малоинвазивность, низкие показатели смертности и послеоперационных осложнений, минимальная интраоперационная кровопотеря, хороший косметический эффект, быстрая реабилитация больных, короткие сроки госпитализации наглядно демонстрируют достоинства применения лапароскопических и ретроперитонеоскопических вмешательств в хирургическом лечении больных раком почки.

Введение. В структуре опухолевых заболеваний почки на долю почечно-клеточного рака приходится более 90% [1, 2]. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,5:1,0. Пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет. К факторам риска развития относятся генетический фактор, курение, ожирение и гипертония [3–6].

После выполнения R. Clayman и соавт. в 1990 г. лапароскопической радикальной нефрэктомии стали появляться сообщения о результативности и безопасности этих операций [7]. Сегодня в урологической хирургии определился широкий круг применения лапароскопических операций. Некоторые из них уже стали рутинным вмешательством, в то время как целесообразность выполнения других остается спорной. Одной из таких спорных операций на начальном этапе считалась лапароскопическая радикальная нефрэктомия. Традиционно операция выполнялась по открытой методике. Опасность диссеминации опухолевых клеток во время диссекции сдерживала развитие лапароскопических операций при злокачественных опухолях почки. Однако опыт показал, что лапароскопическая техника позволяет осуществлять удаление почки в блоке, включающем фасцию Герота. Почка может быть удалена в герметичном сачке без ее измельчения через разрез размером 5–6 см [8]. За последние десять лет ведущие урологи всего мира неоднократно демонстрировали, что лапароскопическая нефрэктомия при раке почки осуществима и предпочтительна по сравнению с открытой операцией. Многочисленные исследования показали ее преимущества по сравнению с открытой операцией. Среди них: лучший косметический эффект, меньшие кровопотери и болезненность послеоперационных ран, снижение потребности в использовании анальгетиков в раннем послеоперационном периоде, короткие сроки пребывания в стационаре, быстрое выздоровление [9–11]. В настоящее время все больше доказательств того, что при раке почки в стадии Т1 и Т2 лапароскопическая радикальная нефрэктомия становится серьезной альтернативой открытой операции [12–14]. Возможность удаления опухолей почки больших размеров в стадии Т2–Т3 (10 см и более) зависит также от опыта хирурга [15, 16].

Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ больных опухолями п...

Р.Н. Нагиев, С.Б. Имамвердиев, О.М. Шанлы