Лапароскопическая транcпери-тонеальная резекция почки при опухоли верхнего сегмента

Введение. Опухоли верхнего полюса почки наиболее сложные для лапароскопической резекции. При локализации образования на противоположной от доступа поверхности почки существует возможность ее ротации вокруг сосудов, что может облегчить выполнение парциальной нефрэктомии.
Цель. Представить технику и результаты лапароскопической парциальной нефрэктомии (ЛПН) при опухолях верхнего полюса почки с ее ротацией вокруг сосудистой ножки.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов ЛПН у 12 больных опухолями верхнего полюса почки, оперированных с использованием методики ротации ее вокруг сосудистой ножки. Трансперитонеальным доступом мобилизовывали почку с сосудами и верхней третью мочеточника. Затем ее разворачивали вокруг своих сосудов таким образом, что верхний полюс с опухолью оказывался на месте нижнего. При этом дорзально расположенное образование после ротации располагалось кпереди, что облегчало ее резекцию. После удаления опухоли и гемостаза почку устанавливали в свое обычное положение.
Результаты. Результаты ЛПН с использованием данной методики были успешными для всех 12 пациентов. Среднее время операции составило 120±35,0 (90–210) мин, время тепловой ишемии –
14,5±7,8 (10–26) мин и объем кровопотери – 120,0±65,5 (60–300) мл. Интраоперационное осложнение имело место у 1 (8,3%) больного, послеоперационные развились у 3 пациентов. При патогистологическом исследовании в 11 (91,7%) случаях выявлен почечно-клеточный рак, в
1 (8,3%) – ангиомиолипома. Анализ ранних (18,6±5,0 мес.) онкологических результатов показал отсутствие локального рецидива и отдаленных метастазов.
Заключение. При дорзально расположенных опухолях верхнего полюса почки ротация ее вокруг сосудистой ножки облегчает выполнение ЛПН и минимизирует развитие различных интра- и послеоперационнных осложнений. Эта методика требует максимальной мобилизации почки вместе с сосудами и верхней третью мочеточника для ее поворота с целью обеспечения хороших условий резекции.

Введение. В настоящее время лапароскопическая парциальная нефрэктомия (ЛПН) является эффективным и малоинвазивным методом оперативного лечения больных локализованным раком почки [1–4]. Данная операция обладает всеми преимуществами минимально инвазивной хирургии и за последнее десятилетие стала альтернативой открытой резекции почки [5, 6]. При этом функциональные и онкологические результаты открытой и лапароскопической парциальной нефрэктомии отличаются незначительно [4, 5–7]. В литературе много публикаций, освещающих различные аспекты ЛПН, но большинство из них касается оценки эффективности лечения периферических, эндофитных или синусных опухолей почки [8–11]. Образования «неудобной» локализации изначально считались относительным противопоказанием к ЛПН [8, 9]. К ним обычно относятся эндофитные синусные опухоли, расположенные глубоко и близко к почечным сосудам или к их крупным ветвям [8, 9, 11]. При локализации образований на противоположной от хирургического доступа поверхности почки уролог сталкивается с определенными трудностями при резекции и проведении гемостаза. Так, трансперитонеальная ЛПН у больных с дорзально расположенными опухолями верхнего полюса почки может осложняться длительным временем операции и тепловой ишемии, а также большим объемом кровопотери. В целом определенные трудности и высокий инцидент возможных осложнений могут стать причиной конверсии [12]. При подобном расположении опухоли почки ротация ее вокруг сосудистой ножки может сделать локализацию образования более удобной для резекции и снизить опасность развития различных осложнений.

Цель. Представить технику и результаты ЛПН при опухолях верхнего полюса почки с ее ротацией вокруг сосудистой ножки.

Материалы и методы. В клинике урологии СЗГМУ им. Мечникова ЛПН выполнена 125 больным. Ретроспективно проанализированы результаты лечения 12 больных опухолями верхнего полюса, которым была проведена резекция почки с использованием методики ротации ее вокруг сосудистой ножки. Мужчин среди них было 8 (66,7%), женщин – 4 (33,3%), средний возраст составил 52,6±11,3 (46–68 лет) года, индекс массы тела – 28,4±1,6 (24,7–32,8) кг/м2.

Всем больным выполнены лабораторные исследования (включая определение уровня гемоглобина и креатинина до и после операции), МСКТ с внутривенным контрастированием и ангиографией, динамическая сцинтиграфия. Опухоль верхнего полюса правой почки диагностирована у 7 (58,3%) пациентов, левой – у 5 (41,7%). Случаев с опухолью единственной почки не было. Размеры опухоли колебались от 2,5 до 4,8 см. У всех пациентов опухоль верхнего полюса почки определена по ее дорсальной поверхности.

С целью определения характеристики опухоли, включая ее размер, локализацию и сложность, использовали систему RENAL (радиус, экзофитная/эндофитная, близость к полостной системе в мм, передняя/задняя локализация, отношение к полар [к поперечным линиям, проведенным через края почечного синуса] линиям). У 5 больных оценка соответствовала 4 баллам, у 3 – 5, у 2 – 6, у 1 – 7 и еще у 1 –10.

Техника операции. Больного укладывали в положен...

Б.Г. Гулиев, Х.Х. Ягубов