Лапароскопический антевазальный уретероуретероанастомоз при ретрокавальном мочеточнике

В статье представлен результат лапароскопической антевазальной коррекции ретрокавального мочеточника. Под нашим наблюдением находился больной 16 лет, который был госпитализирован с жалобами на ноющие боли в пояснице справа. С раннего возраста у него отмечались периодические подъемы температуры тела, сопровождающиеся болями в животе и поясничной области.
В анализах крови и мочи, изменений не обнаруживали, проводилась симптоматическая терапия. Однако ультразвуковое обследование почек не выполнялось. При обследовании по данным внутривенной урографии и МСКТ выявлен ретрокавальный мочеточник. Диагноз подтвержден с помощью ретроградной уретеропиелографии. В положении на боку трансперитонеальным доступом выделен правый мочеточник, пересечен и выведен из-под нижней полой вены. Выполнен антевазальный уретероуретероанастомоз на стенте, установлен дренаж. Продолжительность операции составила 90 мин, кровопотеря – 60 мл. Послеоперационных осложнений не было. Дренаж удален на 2-е сутки и пациент выписан на амбулаторное лечение. Стент извлечен через 6 нед. При контрольной урографии функция обеих почек своевременная, нарушения уродинамики верхних мочевых путей нет

Ретрокавальный мочеточник является редкой врожденной аномалией, обусловленной нарушением эмбриогенного развития нижней полой вены (НПВ) [1–4]. Подобный порок развития впервые описал F. Hochstetter в 1893 г. [5]. Ретрокавальный мочеточник подразумевает локализацию заболевания справа. Крайне редко при более тяжелых аномалиях, таких как инверсус или удвоение НПВ, возможны казуистические случаи подобного расположения слева [6–9]. Соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, клинически заболевание в 2,8 раза чаще проявляется у мужчин [3]. Несмотря на врожденный характер патологии, симптомы обычно проявляются в возрасте 30–40 лет. Oни связаны с расширением мочеточника и лоханки выше уровня пересечения с НПВ. При этом непроходимость может быть обусловлена не только его сдавлением НПВ, но и спаечным процессом вследствие присоединившейся вторичной инфекции.

До внедрения эндовидеохирургических реконструктивных операций на верхних мочевыводящих путях (ВМП) открытый пиело- и уретероуретероанастомоз оставался основным способом хирургического лечения больных ретрокавальным мочеточником. За последние десятилетия малоинвазивные эндоскопические вмешательства практически вытеснили открытые операции при многих урологических заболеваниях. В литературе встречаются публикации о результатах лапароскопической коррекции ретрокавального мочеточника [10–15]. Чаще описаны операции одному или двоим пациентам [10, 11, 13], но имеются сообщения о 4 и 10 оперированных больных [12, 14, 15].

Приводим собственное клиническое наблюдение.

Под нашим наблюдением находился пациент 16 лет, которому был выполнен антевазальный лапарокопический уретероуретероанастомоз по поводу ретрокавального мочеточника. Он обратился в клинику с жалобами на ноющие боли в пояснице справа. Из анамнеза известно, что с раннего возраста у него отмечались периодические подъемы температуры тела, сопровождавшиеся болями в животе и поясничной области. Наблюдался и лечился у педиатра по месту жительства. В анализах крови и мочи изменений не было, получал симптоматическую терапию. Ультразвуковое обследование почек не проводилось.

В феврале 2016 г. пациент госпитализирован с очередным приступом боли в правой половине живота. При УЗИ почек выявлен гидронефроз справа. Левая почка, мочевой пузырь и органы брюшной полости без особенностей. Анализы крови и мочи без патологических изменений. Больной переведен в отделение урологии. На внутривенных урограммах определено замедление выделительной функции справа, расширение чашечно-лоханочной системы и проксимального отдела правого мочеточника, который далее не визуализировался (рис. 1). Функция левой почки нормальная. На ретроградной уретеропиелограмме справа мочеточник расположен медиальнее до проксимального отдела, где его просвет сужался и перпендикулярно смещался латерально на 3 см, далее отмечена уретеропиелоэктазия (рис. 2). Данные МСКТ с контрастированием подтвердили аномальное ретрокавальное расположение правого мочеточника. В месте прохождения мочеточника под НПВ его просвет сужен за счет внешнего сдавления на протяжении 3 см (рис. 3). При динамической сцинтиг...

Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, Ш.Н. Идрисов, Р.Г. Шиблиев