Лапароскопия в хирургическом лечении онкогинекологических пациенток

Цель исследования. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения онкогинекологических пациенток лапароскопическим доступом.
Материал и методы. В статье представлены результаты лечения 59 пациенток с онкогинекологическими заболеваниями, из них 25 были проведены лапароскопические операции.
Результаты. Выявлено, что при лапароскопии не было достоверных отличий в объеме удаляемых тканей, количестве лимфоузлов, но значительно сокращалась кровопотеря и длительность госпитализации пациенток.
Заключение. Разработка и применение оперативной лапароскопии является перспективным направлением в онкогинекологии, метод может применяться как хирургический этап лечения злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы.

Как известно, лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении доброкачественных гинекологических заболеваний. Лапароскопический доступ имеет целый ряд существенных преимуществ перед лапаротомией: небольшой срок госпитализации, отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде, быстрая реабилитация, лучший косметический результат. Кроме того, появляется возможность прецизионного выполнения операции за счет оптического увеличения, что позволяет более тщательно производить остановку кровотечения, меньше травмировать окружающую ткань.

Однако в онкологии до сегодняшнего дня эндоскопическая хирургия не нашла широкого применения; большинство отечественных онкогинекологов негативно относятся к лапароскопии при лечении рака и предраковых заболеваний органов женской репродуктивной системы. Вместе с тем в зарубежной литературе существует ряд публикаций, показывающих, что оперативные вмешательства лапароскопическим доступом при раке шейки матки, эндометрия и яичников характеризуются меньшей кровопотерей, сокращением сроков госпитализации, не увеличенным по сравнению с лапаротомией количеством осложнений и не уступающими показателями безрецидивной выживаемости [1–4].

С тех пор, как в 1988 г. H. Reich показал возмож­ность выполнения лапароскопической гистерэктомии, началось активное внедрение расширенных эндохирургических операций в онкогинекологическую практику. Практически сразу были выполнены лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия, лапароскопически ассистированная радикальная влагалищная гистерэктомия [5–9]. Основной целью исследований было применение онкологических принципов, используемых при открытых вмешательствах, с реализацией преимуществ, предоставляемых малоинвазивными технологиями [4, 7, 8, 10]. Нельзя не отметить, что с увеличением числа наблюдений за пациентками, подвергшихся хирургическим вмешательствам лапароскопическим доступом по поводу онкогинекологических заболеваний, были описаны специфические осложнения, характерные только для эндохирургических операций. Так, авторы указывают на существующую вероятность диссеминации опухолевого процесса в случае разрыва капсулы яичникового образования [11–13], риск развития метастазов в передней брюшной стенке в местах введения троакаров [11, 12], возможность рассеивания раковых клеток вследствие карбоксиперитонеума.

Действительно, существует ряд публикаций, указывающих на сравнительно большую частоту интраоперационных разрывов капсул яичниковых новообразований при выполнении операции лапароскопическим доступом по сравнению с лапаротомией. Так, по данным Fanfani и соавт., повреждение капсулы опухоли было отмечено в 2% случаев при традиционном вмешательстве и в 6% – при лапароскопии [14]. С другой стороны, по данным некоторых авторов [15, 16], интраоперационное повреждение капсулы образования достоверно не увеличивает риск рецидивов, а показатели безрецидивной выживаемости могут быть повышены при этом назначением адъювантной химиотерапии. Несмотря на это, нежелателен контакт содержимого опухоли с брюшиной, поэтому безусловным лимитирующим фактором применения лапароскопии при раке яичников следует считать размер новообразования до 15 см, что связано с объемом выпускаемых пластиковых контейнеров.

С целью изучения port-site метастазирования было проведено 17 исследований, включивших в себя 11 027 онкологических пациенток, подвергшихся хирургическому лечению с использованием малоинвазивных технологий. Выявлено, что port-site метастазы являются довольно редким явлением, частота их составила, по данным различных авторов, от 1 до 3% [12, 17–19].

В других восьми рандомизированных клинических исследованиях, сравнивших результаты лечения пациенток с онкологическими заболеваниями традиционным способом и с использованием лапароскопии, было показано отсутствие статистически достоверных различий в частоте развития port-site метастазов и метастазов в рубец после лапаротомии [17–20].

В обзоре S. Salicrú и соавт. (2011 г.) были проанализированы все имеющиеся в литературе сообщения о лапароскопической радикальной гистерэктомии при раке шейки матки. Авторы указывают, что во всех случаях лапароскопическая операция сопровождалась меньшей кровопотерей, коротким периодом госпитализации, хотя время хирургического вмешательства было больше [21].

Y. Terai и соавт. (2014) сравнили эффективность радикальной гистерэктомии с лимфаденэктомией, выполненной лапароскопическим и лапаротомическим доступом при раке эндометрия. Выявлено, что лапароскопический досту...

Оводенко Д.Л., Хабас Г.Н., Санникова М.В., Кушлинский Д.Н., Коршунов А.А.