Латентный дефицит железа и железо‑дефицитная анемия у женщин с обильными менструациями

Латентный дефицит железа (ЛДЖ) и железодефицитная анемия (ЖДА) широко распространены в женской популяции. Самой частой причиной ЛДЖ и ЖДА у женщин репродуктивного возраста считаются обильные менструальные кровотечения (ОМК).
Цель: Представить собственный опыт применения препарата «Ферретаб комп.» для лечения ЖДА и железодефицитных состояний у пациенток с ОМК.
Материалы и методы: Проведено обследование и лечение 34 женщин репродуктивного возраста от
18 до 45 лет с обильными маточными кровотечениями во время менструации на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Клиника «Медицинский консультативный центр» ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России в период 2020–2022 гг. Пациентки были разделены на 2 группы: 1-я группа –
22 пациентки с ЖДА легкой степени тяжести (гемоглобин ниже 120 г/л и выше 99 г/л); 2-я группа – 12 пациенток с ЛДЖ, уровень сывороточного ферритина ниже 30 мкг/л.
Для лечения дефицита железа использовали препарат, содержащий в одной капсуле для перорального приема 163,56 мг железа (II) фумарата (эквивалентно 50 мг железа) и фолиевую кислоту 500 мкг. Режим терапии выбирали в зависимости от диагноза: ЖДА — суточная доза 2 капсулы, ЛДЖ — суточная доза 1 капсула. Оценка эффективности терапии проводилась через 8 недель на основании динамики уровней гемоглобина и сывороточного ферритина, а также самочувствия и наличия жалоб пациенток, связанных с дефицитом железа.
Результаты: Анализ результатов терапии показал повышение уровня гемоглобина с 110 г/л до
122 г/л в 1-й группе и с 124 г/л до 132 г/л – во 2-й группе и повышение уровня ферритина в 1-й группе –
с 12,5 мкг/л до 27,2 мкг/л и во 2-й группе – с 21 мкг/л до 32,6 мкг/л.
Заключение: Учитывая высокую распространенность железодефицитных состояний при ОМК, необходимость консультирования женщин врачами амбулаторного приема не вызывает сомнений. При выявлении ОМК целесообразны назначение общего анализа крови, исследование ферритина и своевременный прием препаратов железа.

Вклад авторов: Соколова Т.М., Маринкин И.О., Кулешов В.М., Макаров К.Ю. – концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, анализ и интерпертация результатов, написание текста, редактирование. Все авторы внесли эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Соколова Т.М., Маринкин И.О.,
Кулешов В.М., Макаров К.Ю. Латентный дефицит железа и
железодефицитная анемия у женщин с обильными менструациями.
Акушерство и гинекология. 2023; 4: 171-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.99

Железодефицитная анемия (ЖДА) является одним из самых распространенных заболеваний в мире и стоит на первом месте по частоте встречаемости у женщин детородного возраста [1, 2]. Распространенность ЖДА зависит от многих причин: социально-экономических условий проживания, питания, кровотечений различной локализации, поражения паразитарными заболеваниями и др. Экспертами ВОЗ было показано, что анемия чаще встречается в развивающихся странах и наиболее подвержены анемии две группы населения – дети раннего возраста и беременные женщины [3]. Известно, что ЖДА составляют 90% всех анемий в детском возрасте [4] и 80% всех анемий у взрослых [5]. По мнению экспертов ВОЗ, распространенность ЖДА в популяции может быть умеренной – от 5 до 19,9%, средней – от 20 до 39,9% и высокой – 40% и более [3]. Основными причинами развития ЖДА у женщин репродуктивного возраста служат обильные менструальные кровотечения (ОМК), беременность, роды (особенно повторные) и лактация. Развитие ЖДА возможно у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30–40 мл крови в контуре диализатора) [1, 5, 6]. До 29% небеременных женщин в возрасте 15–49 лет имеют анемию, что соответствует приблизительно 500 млн жительниц планеты [7]. Наиболее частой причиной анемии является дефицит железа [1, 8]. Причиной дефицита железа у женщин репродуктивного возраста в большинстве случаев становится менструальная кровопотеря [8, 9]. ЖДА является независимым фактором риска повышенной заболеваемости и смертности [10]. При этом часто причина дефицита железа и ЖДА у женщин долго не диагностируется: за медицинской помощью к гинекологу обычно обращаются женщины с нерегулярными аномальными маточными кровотечениями, но не с обильными менструациями [8]. Низкая обращаемость за помощью женщин с ОМК обусловлена субъективной оценкой и зачастую неверным пониманием причин как обильных менструаций, так и неспецифичных симптомов, связанных с дефицитом железа и анемией [11]. Поэтому врачи общей практики и акушеры-гинекологи, осуществляющие прием условно здоровых женщин с целью диспансерного осмотра или консультирования по вопросам планирования семьи, должны прицельно интересоваться характеристиками менструации и своевременно выявлять ЖДА и латентный дефицит железа (ЛДЖ), требующие обязательной коррекции [11]. Более того, на этапе прегравидарной подготовки в восстановлении запасов железа нуждаются женщины с ЛДЖ, диагностируемым по уровням ферритина [11].

Цель исследования: представить собственный опыт применения препарата «Ферретаб комп.» для лечения ЖДА и железодефицитных состояний у пациенток с ОМК.

Материалы и методы

Проведены обследование и лечение 34 женщин репродуктивного возраста от 18 до 45 лет с ОМК на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии Клиника «Медицинский консультативный центр» ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России в период 2020–2022 гг.

Критерии включения: возраст 18–45 лет, диагностированное хроническое обильное маточное кровотечение – чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.

Критерии исключения: возраст младше 18 и старше 45 лет, олиго- и аменорея, беременность, менопауза и кровотечени...

Соколова Т.М., Маринкин И.О., Кулешов В.М., Макаров К.Ю.