Лазерная хирургия заболеваний предстательной железы

Интенсивно развивающаяся в последние годы лазерная хирургия доброкачественных опухолей предстательной железы значительно улучшила результаты лечения этого очень распространенного заболевания. Подробнее об этом корреспонденту газеты Александру Рылову рассказал профессор А.А. Камалов, заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова,
доктор медицинских наук

- Когда лазеры стали применяться в урологии?

- Основа лазерного излучения была впервые описана почти сто лет назад. Однако прошло еще много времени, прежде чем лазеры «пришли» в медицину. Первый же опыт применения лазера в урологии принадлежит R. Parsons и его коллегам, которые в 1966 г. исследовали влияние пульсирующего рубинового лазера на ткани открытого мочевого пузыря собаки. Была отмечена способность лазера повреждать ткани с незначительным кровотечением. Это навело исследователей на мысль об использовании лазера в хирургии аденомы предстательной железы (ПЖ). Исследования M. Camey, применившего в 1980 г. Nd:YAG-лазер для удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и В. Sander, использовавшего лазер для стерилизации капсулы ПЖ у больных после трансуретральной резекции (ТУР) простаты по поводу рака, показали, что лазер может быть применен для удаления большого объема ткани ПЖ с низким риском кровотечения, возникновения «ТУР-синдрома», повреждения прямой кишки и прилежащих структур – мочевого пузыря и его сфинктеров.

В основе действия лазерного излучения на биологические ткани лежит поглощение молекулами клеток активных частиц – фотонов, испускаемых лазерным источником. Быстрота и возможность достижения той или иной температуры зависят от длины волны лазера, его мощности, плотности ткани мишени и времени экспозиции. Уменьшение объема железы происходит в результате термического воздействия лазерного излучения на ткань ПЖ. Сегодня более 160 европейских центров имеют лазерное оборудование, а количество лазерных эндоскопических «простатэктомий» в них достигает 35%. Появляются все новые методики лечения аденомы, использующие преимущества лазера перед традиционной электрохирургией и в то же время направленные на повышение радикальности лечения. Важнейшей определяющей для всех видов взаимодействия лазера с тканью является длина волны лазера. Она зависит от природы лазерного излучения. Основными лазерными источниками, применяющимися для лечения ДГПЖ, являются диодный, гольмиевый, калий-титанил-фосфатный, тулиевый. Главная цель их применения – коагуляция или вапоризация гиперплазированной ткани для уменьшения объема или удаления аденомы и создания адекватного оттока мочи. Основные методики их применения – это коагуляция боковым прижиганием, выпаривание боковым прижиганием; контактное выпаривание; контактная резекция; интерстициальная коагуляция; смешанные методики.

- Коагуляция и выпаривание боковым прижиганием – что это значит?

- Сначала расскажу о бесконтактном лазерном воздействии с помощью средств бокового прижигания. Основой данной методики является подведение энергии лазерного излучения трансуретрально к ПЖ через цистоскоп посредством специальных передающих систем с отклоняющими в сторону отражателями – волокон бокового прижигания. Бесконтактное лазерное выпаривание возможно при возрастании температуры ткани выше 350 °С. Достижение высоких, поверхностно испаряющих температур возможно лишь при высокой плотности мощности. Метод фотоселективной вапоризации с помощью мощного лазера на основе титанил-фосфата калия позволил добиться высоких результатов по эффективности и безопасности и получил заслуженное признание. Калий-титанил-фосфатный (KTP)-лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, который практически не поглощается водой и селективно поглощается гемоглобином. Поэтому метод и называется «фотоселективным». Глубина проникновения 0,8 мм не слишком мала и не слишком велика по сравнению с другими типами лазеров. Из-за отсутствия поглощения в воде излучение KTP-лазера достигает тканей ПЖ со скоростью света и поглощается содержащимся в них гемоглобином. Тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать содержащуюся в тканях воду, в результате чего образуются пузырьки пара. Эти пузырьки в свою очередь раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы. Более глубокие слои ткани, захватываемые при дальнейшем применении KTP-лазера, испаряются столь же эффективно и беспрепятственно удаляются. Процесс испарения забирает тепло от тканей, в результате чего образуется тонкая зона коагуляции, толщина которой составляет 1–2 мм и отличается превосходными характеристиками гемостаза и лимфостаза.

- Что происходит с тканями при применении этого фотоселективного метода?

- Зде...

Александр Рылов