Фарматека №10 / 2024
Лазерная терапия спонтанной смешанной импрегнации (клинические случаи)
1) Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия;
2) АО «Институт пластической хирургии и косметологии», Москва, Россия;
3) Филиал 3, Национальный медицинский исследовательский центр высоких медицинских технологий им. А.А. Вишневского, Московская обл., Россия
Спонтанные смешанные импрегнации (син.: травматическая татуировка) являются следствием внедрения в кожу инородных частиц (асфальта, сажи, пороха, угля и пр.) в результате травмы различного характера. Регистрируются попадания в кожу частиц пороха, угля, сажи, краски, асфальтовой пыли, грунта и т. д. Такое травматическое окрашивание кожи имеет перманентный характер, что приводит к выраженному психологическому дискомфорту пациентов и значительному снижению качества жизни. Ранее применявшиеся методы терапии импрегнаций предполагали разрушение поверхностных слоев кожи механическим (дермабразия) и химическим способом, что нередко приводило к формированию рубцов, особенно при более глубоком залегании инородных частиц. С развитием современных лазерных технологий удаление пигмента стало производиться значительно эффективней и безопасней.
В статье приводится клинический пример лазерной терапии спонтанной импрегнации, анализируется ее клиническая эффективность, в т.ч. на основе результатов гистологического исследования.
Введение
Спонтанные смешанные импрегнации (син.: травматические татуировки) возникают в результате случайного попадания в дерму асфальта, пороха, сажи или другого инородного материала, который отличается значительным разнообразием не только характера частиц, но и их размером.
Профессиональные татуировки являются следствием преднамеренного внесения в дерму чернил или других пигментированных веществ, обладающих цветовым разнообразием. Многие из этих пигментов включают медь, ртуть, хром, кобальт, железо и титан. Любительские татуировки обычно представляют собой дермальную имплантацию пигмента на основе углерода.
До изобретения лазеров татуировки удалялись методами, сопровождавшимися выраженной травматизацией, что часто приводило к формированию рубцов. Такие методы предполагали разрушение поверхностных слоев кожи в основном механическим или химическим способом. Трансэпидермальное выведение пигмента происходило через образованный раневой дефект вместе с экссудатом, что помогало пигменту татуировки мигрировать к поверхности раны и впитываться в повязку.
В 1963 г. Leon Goldman и его коллеги опубликовали первое исследование о воздействии лазеров на кожу, описывающее избирательное разрушение рубиновым лазером пигментированных структур кожи, включая волосяные фолликулы. Ученые отметили высокоселективное повреждение пигментированных структур без заметных изменений на светлой коже. В дальнейшем Goldman L. опубликовал статью об экспериментальной терапии невусов, меланом и татуировок с помощью импульсного рубинового лазера: «Самые поразительные результаты были получены при удалении татуировок, особенно с помощью Q-switched-лазера (лазер с модуляцией добротности)» [1].
С тех пор, особенно с развитием современных лазерных технологий, ультракороткие наносекундные (нс) или пикосекундные (пс) импульсы Q-switched-лазеров способны избирательно взаимодействовать с внутридермальными пигментными частицами в соответствии с общепринятой теорией селективного фототермолиза, что приводит к сверхограниченному фототермо-фотоакустическому разрушению пигментов, поглощающих определенные длины волн с минимальным сопутствующим повреждением тканей. Благодаря этому высокоспецифичному воздействию восстановление тканей происходит в достаточно короткие сроки, а возможные осложнения и побочные эффекты значительно снижаются при правильном выборе параметров лазерного воздействия [2].
В соответствии с принципом селективного фототермолиза, опти...