Акушерство и Гинекология №6 / 2010
Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: лечебная тактика (результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДИАЛОГ II»)
Heads of the DIALOG II multicenter epidemiological study «Therapeutic and diagnostic management tactics for pregnant women with arterial hypertension in Russia: treatment policy»
Исследование «ДИАЛОГ II» было проведено для изучения лечебной тактики ведения беременных с артериальной гипертонией и фармакоэпидемиологии применяемых антигипертензивных лекарственных средств у беременных в России в сравнении с результатами подобного исследования «ДИАЛОГ I», 2005—2006 гг. Проанкетировано 2033 врача из 27 городов России. Результаты исследования показали, что в реальной клинической практике не существует общепринятых критериев начала антигипертензивной терапии, 7,4% считают возможным назначать беременным ингибиторы АПФ, а также другие, не рекомендованные препараты, почти 80% врачей для лечения артериальной гипертонии у беременных используют лекарственные средства, которые не являются собственно антигипертензивными.
Российское многоцентровое эпидемиологическое исследование «Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России «ДИАЛОГ I» (2005—2006 гг.) выявило отсутствие единой терминологии, критериев диагностики и лечебной тактики при артериальной гипертонии (АГ) беременных в России [1,2]. Результаты исследования были неоднократно доложены на многочисленных всероссийских и региональных конгрессах и конференциях и размещены в свободном доступе на сайте Всероссийского научного общества кардиологов. Проводились выездные школы для практических врачей, освещающие проблемы ведения беременных с АГ. Исследование «ДИАЛОГ II» было запланировано в 2008 г. для того, чтобы оценить результат проводимой в рамках этой программы работы.
В предыдущем сообщении обсуждались вопросы классификации и критериев диагностики. В настоящей статье освещаются результаты исследования, касающиеся тактики лечения беременных с АГ.
Результаты исследования
Критерии назначения лекарственной терапии при АГ в период беременности
При анкетировании врачам было предложено ответить на вопрос, с какого уровня артериального давления (АД) при АГ у беременной следует начинать фармакотерапию в трех клинических ситуациях. Сравнение результатов исследований «ДИАЛОГ I» и «ДИАЛОГ II» показывает отсутствие единства мнений о критериях начала антигипертензивной терапии при АГ в период беременности.
Клиническая ситуация №1: АГ, диагностируемая после 20-й недели беременности, не сопровождающаяся протеинурией и не сохраняющаяся через 12 нед после родов (хроническая артериальная гипертония). Результаты сравнения ответов, полученных при анкетировании в исследованиях «ДИАЛОГ I» и «ДИАЛОГ II», представлены в табл. 1.
Клиническая ситуация №2: АГ, присутствующая до беременности или впервые диагностируемая до 20-й недели беременности, сохраняющаяся через 12 нед после родов (гестационная артериальная гипертония). Распределение ответов и сравнение результатов в исследованиях «ДИАЛОГ I» и «ДИАЛОГ II» демонстрирует табл. 2.
Клиническая ситуация №3: АГ, диагностируемая после 20-й недели беременности, в сочетании спротеинурией (преэклампсия). В табл. 3 представлены спектр ответов и сравнение результатов, полученных в исследованиях «ДИАЛОГ I» и «ДИАЛОГ II».
Необходимость лекарственной терапии при тяжелой АГ у беременной не вызывает сомнений. Повышение АД >160/110 мм рт. ст. ассоциировано с ростом частоты инсульта у беременных [20]. Однако назначение медикаментозной терапии при умеренной АГ и целевые уровни АД остаются предметом дискуссий. В 2007 г. опубликован Кокрановский обзор, включивший 46 исследований (4282 женщины). В 28 испытаниях антигипертензивная терапия сравнивалась с плацебо или отсутствием лечения (3200 женщин). Было отмечено снижение в 2 раза риска развития тяжелых форм АГ при применении гипотензивной терапии, однако не обнаружено существенного влияния на частоту развития преэклампсии, преждевременных родов, перинатальные исходы [4]. Кроме того, в двух проведенных метаанализах было выявлено, что снижение АД у матери ассоциировано с низкой массой тела ребенка при рождении. Показано, что снижение АД на 10 мм рт. ст. ассоциировано с уменьшением массы тела плода на 176 г [9, 10]. Предварительные результаты многоцентрового исследования Control of Hypertension In Pregnancy Study (CHIPS) подтверждают целесообразность ...
