Лечение акушерских разрывов лобкового симфиза и дисфункции лонного сочленения

Цель исследования. Провести анализ клинических случаев дисфункции лонного сочленения (ДЛС) и его травматических разрывов с определением тактики лечения.
Материал и методы. В КГБУЗ Родильный дом № 2 с 2011 по 2016 г. ДЛС отмечалась у 123 женщин, что составило 0,5% всех родов в лечебном учреждении (22 691) за указанный период. Для диагностики ДЛС кроме оценки болевого синдрома по аналоговой шкале и клинических данных использовали ультразвуковое исследование лонного сочленения. При подозрении на травматический разрыв лонного симфиза в родах выполняли рентгенографию таза.
Результаты. Частота ДЛС у рожениц за 6 лет в среднем составила 0,5%. У 12 пациенток с I степенью диастаза лонных ветвей в родах наступил разрыв лобкового симфиза. Величина диастаза между ветвями лонных костей, измеренная в процессе однократного исследования, не всегда соответствовала выраженности болевого синдрома при ДЛС.
Заключение. Применение консервативных методов лечения при разрывах лонного сочленения позволяет восстановить целостность тазового кольца с хорошим функциональным результатом.

Со времен Гиппократа известно, что во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного симфиза, что способствует благоприятному прохождению плода через родовые пути. Иногда эти процессы выходят за рамки физиологических границ и сопровождаются выраженным болевым синдромом, нарушением походки, дискомфортом и даже разрывами сочленений во время родового акта. В отечественной литературе данное состояние именуется симфизитом или симфизопатией, при этом четких критериев разделения этих понятий нет [1]. За рубежом это патологическое состояние именуется «symphysis pubis disfunction» (SPD) – дисфункция лонного сочленения (ДЛС) [2–5].

ДЛС в период беременности отмечается у 0,12–56% женщин [6–8]. Такие значительные колебания частоты встречаемости можно объяснить отсутствием единой дефиниции данного патологического состояния и недостаточным вниманием к указанной проблеме. В доступной литературе нам не удалось обнаружить объективных критериев показаний для кесарева сечения при ДЛС, а также тактики ведения пациенток с травматическим разрывом лобкового симфиза после родов.

Цель исследования: провести анализ клинических случаев ДЛС и его травматических разрывов с определением тактики лечения.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное, открытое, моноцентровое исследование, в которое были включены 123 беременные женщины, у которых накануне родов установлена ДЛС. Все беременные родоразрешены в период 2011–2016 гг. в родильном доме второго уровня (КГБУЗ Родильный дом № 2, г. Барнаул – клиническая база кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского медицинского университета). Возраст пациенток колебался от 18 до 42 лет, медиана – 26 лет, интерквартильный размах – от 19 до 37 лет.

Первородящие составили 43,9% (n=54), повторнородящие 56,1% (n=69), у трех из них в предыдущих родах уже был симфизит (4,3%). Антропометрические характеристики беременных: медиана роста 167 см, индекс Соловьева – 16 см, размеры большого таза у всех 123 пациенток были в пределах физиологических норм. Наиболее часто диагностируемой соматической патологией у них были различные варианты нейроциркуляторной дистонии (48,8%) и ожирение (26,8%). Осложнения беременности: артериальная гипертензия без протеинурии у каждой четвертой (19,5%), признаки плацентарной дисфункции по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерометрии в 17,9% случаев, истмико-цервикальная недостаточность и шов на шейке матки в 1,6% случаев.

ДЛС характеризовалась болями в области лонного симфиза, тянущими болями внизу живота, в крестцово-подвздошных сочленениях, чаще в одном, при изменении положения тела, жалобами на нарушение сна из-за болей. Во время ходьбы часто отмечалась переваливающаяся («утиная») походка. При пальпации определялась болезненность в области лона и крестцово-подвздошных сочленений, положительные симптомы Ларрея и Вернейля. Иногда в области симфиза пальпировалась щель.

Для диагностики ДЛС кроме оценки болевого синдрома по аналоговой шкале [9] и клинических данных использовали УЗИ лонного сочленения. При подозрении на травматический разрыв лонного симфиза в родах выполняли рентгенографию таза. Допустимой границей нормы считали ширину лонного сочленения при беременности и после родов не превышающую 10 мм [10].

Результаты и обсуждение

За период 2011–2016 гг. в клиническом родильном доме произошли 22 691 роды, част...

Яворская С.Д., Плотников И.А., Бондаренко А.В., Олимова А.О., Плотникова И.В.