Лечение акушерских разрывов лобкового симфиза и дисфункции лонного сочленения

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.68-72

01.10.2018
Просмотров: 122

ФГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул, Россия

Цель исследования. Провести анализ клинических случаев дисфункции лонного сочленения (ДЛС) и его травматических разрывов с определением тактики лечения.
Материал и методы. В КГБУЗ Родильный дом № 2 с 2011 по 2016 г. ДЛС отмечалась у 123 женщин, что составило 0,5% всех родов в лечебном учреждении (22 691) за указанный период. Для диагностики ДЛС кроме оценки болевого синдрома по аналоговой шкале и клинических данных использовали ультразвуковое исследование лонного сочленения. При подозрении на травматический разрыв лонного симфиза в родах выполняли рентгенографию таза.
Результаты. Частота ДЛС у рожениц за 6 лет в среднем составила 0,5%. У 12 пациенток с I степенью диастаза лонных ветвей в родах наступил разрыв лобкового симфиза. Величина диастаза между ветвями лонных костей, измеренная в процессе однократного исследования, не всегда соответствовала выраженности болевого синдрома при ДЛС.
Заключение. Применение консервативных методов лечения при разрывах лонного сочленения позволяет восстановить целостность тазового кольца с хорошим функциональным результатом.

Со времен Гиппократа известно, что во время беременности происходит умеренное размягчение сочленений таза и растяжение лонного симфиза, что способствует благоприятному прохождению плода через родовые пути. Иногда эти процессы выходят за рамки физиологических границ и сопровождаются выраженным болевым синдромом, нарушением походки, дискомфортом и даже разрывами сочленений во время родового акта. В отечественной литературе данное состояние именуется симфизитом или симфизопатией, при этом четких критериев разделения этих понятий нет [1]. За рубежом это патологическое состояние именуется «symphysis pubis disfunction» (SPD) – дисфункция лонного сочленения (ДЛС) [2–5].

ДЛС в период беременности отмечается у 0,12–56% женщин [6–8]. Такие значительные колебания частоты встречаемости можно объяснить отсутствием единой дефиниции данного патологического состояния и недостаточным вниманием к указанной проблеме. В доступной литературе нам не удалось обнаружить объективных критериев показаний для кесарева сечения при ДЛС, а также тактики ведения пациенток с травматическим разрывом лобкового симфиза после родов.

Цель исследования: провести анализ клинических случаев ДЛС и его травматических разрывов с определением тактики лечения.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное, открытое, моноцентровое исследование, в которое были включены 123 беременные женщины, у которых накануне родов установлена ДЛС. Все беременные родоразрешены в период 2011–2016 гг. в родильном доме второго уровня (КГБУЗ Родильный дом № 2, г. Барнаул – клиническая база кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО Алтайского медицинского университета). Возраст пациенток колебался от 18 до 42 лет, медиана – 26 лет, интерквартильный размах – от 19 до 37 лет.

Первородящие составили 43,9% (n=54), повторнородящие 56,1% (n=69), у трех из них в предыдущих родах уже был симфизит (4,3%). Антропометрические характеристики беременных: медиана роста 167 см, индекс Соловьева – 16 см, размеры большого таза у всех 123 пациенток были в пределах физиологических норм. Наиболее часто диагностируемой соматической патологией у них были различные варианты нейроциркуляторной дистонии (48,8%) и ожирение (26,8%). Осложнения беременности: артериальная гипертензия без протеинурии у каждой четвертой (19,5%), признаки плацентарной дисфункции по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерометрии в 17,9% случаев, истмико-цервикальная недостаточность и шов на шейке матки в 1,6% случаев.

ДЛС характеризовалась болями в области лонного симфиза, тянущими болями внизу живота, в крестцово-подвздошных сочленениях, чаще в одном, при изменении положения тела, жалобами на нарушение сна из-за болей. Во время ходьбы часто отмечалась переваливающаяся («утиная») походка. При пальпации определялась болезненность в области лона и крестцово-подвздошных сочленений, положительные симптомы Ларрея и Вернейля. Иногда в области симфиза пальпировалась щель.

Для диагностики ДЛС кроме оценки болевого синдрома по аналоговой шкале [9] и клинических данных использовали УЗИ лонного сочленения. При подозрении на травматический разрыв лонного симфиза в родах выполняли рентгенографию таза. Допустимой границей нормы считали ширину лонного сочленения при беременности и после родов не превышающую 10 мм [10].

Результаты и обсуждение

За период 2011–2016 гг. в клиническом родильном доме произошли 22 691 роды, частота ДЛС у рожениц составила 0,5% (таблица). Обращает на себя внимание ежегодное увеличение частоты синдрома ДЛС в акушерской практике. На наш взгляд, это связано в большей степени с улучшением диагностики и настороженности врачей при осмотре поступающих женщин. Наиболее частым и, как правило, первым клиническим проявлением ДЛС была боль, на которую жаловались все беременные (100%), однако болевой синдром у них имел разную интенсивность. В 86 (70%)...

Список литературы

1. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006. 272с.

2. Allsop J.R. Symphysis pubis dysfunction. Br. J. Gen. Pract. 1997; 41(4): 115-8.

3. Ewies A.A., Olah K.S. The sharp end of medical practice: the use of acupuncture in obstetrics and gynecology. Br. J. Obstet. Gynecol. 2002; 109(1): 1-4.

4. Hagen R. Pelvic girdle relaxation from an orthopaedic point of view. Acta Orthop. Scand. 1974; 45(4): 550-63.

5. Puhakka K.B., Jurik A.G., Egund N., Schiottz-Christensen B., Stengaard-Pedersen K., van Overeem Hansen G., Christiansen J.V. Imaging of sacroiliitis in early seronegative spondylarthropathy. Assessment of abnormalities by MRT in comparison with radiography and CT. Acta Radiol. 2003; 44(2): 218-29.

6. Albert H.B., Godskesen M., Westergaard J.G. Evalution of clinical test used in classification proadures in pregnancy-related pelvic joint pain. Eur. Spine J. 2000; 9(2): 161-6.

7. Snijders C., Vleeming A., Stoeckart R. Transfer of lumbosacral load to iliac bones and legs. Part 1: Biomechanics of self-bracing of the sacroiliac joints and its significance for treatment and exercise. Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 1993; 8(6): 285-94.

8. Rodríguez H.A., Ortega H.H., Ramos J.G., Muñoz-de-Toro M., Luque E.H. Guinea-pig interpubic joint (symphysis pubica) relaxation parturition: underlying cellular processes that resemble an inflammatory response. Reprod. Biol. Endocrinol. 2003; 1: l13.

9. Snelling F.G. Relaxation of pelvic symphyses during pregnancy and parturition. Am. J. Obstet. Dis. Women Child. 1870; 2: 561-96.

10. Huskisson E.S. Measurement of pain. Lancet. 1974; 2(7889): 1127-31.

11. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015.

Поступила 19.07.2017

Принята в печать 22.09.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Яворская Светлана Дмитриевна, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВПО АГМУ.
Адрес: 656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. Телефон: 8 (3852) 36-85-87. E-mail: l2001@bk.ru
Плотников Иван Алексеевич, к.м.н., ассистент кафедры специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии ФГБОУ ВПО АГМУ.
Адрес: 656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. Телефон: 8 (3852) 24-56-04. E-mail: Ivan_Plotnikov85@mail.ru
Бондаренко Анатолий Васильевич, д.м.н., профессор кафедры специализированной хирургии по урологии, травматологии и офтальмологии ФГБОУ ВПО АГМУ.
Адрес: 656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. Телефон: 8 (3852) 24-68-33. E-mail: Barnaul-mixa@mail.ru
Олимова Азиза, аспирант кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВПО АГМУ.
Адрес: 656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, д. 40. Телефон: 8 (3852) 36-85-87. E-mail: l2001@bk.ru
Плотникова Ирина Валерьевна, врач акушер-гинеколог КГБУЗ ККБСМП г. Барнаул.
Адрес: 656038, Россия, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Комсомольский, д. 73. Телефон: 8 (3852) 24-56-04. E-mail: Ivan_Plotnikov85@mail.ru

Для цитирования: Яворская С.Д., Плотников И.А., Бондаренко А.В., Олимова А.О., Плотникова И.В. Лечение акушерских разрывов лобкового симфиза и дисфункции лонного сочленения. Акушерство и гинекология. 2018; 9: 68-72.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.9.68-72

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также