Лечение артериальной гипертензии у больных хронической сердечной недостаточностью с признаками хронической болезни почек комбинированным препаратом периндоприла аргинина и амлодипина

Цель. Оценить эффективность терапии артериальной гипертензии (АГ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) с признаками хронической болезни почек (ХБП) с применением фиксированной комбинации периндоприла аргинина и амлодипина безилата. Материал и методы. Из 118 больных эссенциальной АГ 2—3-й степени с ХСН отобраны 53 (44,9%) пациента с признаками ХБП в возрасте 64,5±8,2 года. О наличии ХБП у них свидетельствовали повышение в плазме крови уровня цистатина С (в среднем 1,4±0,3 мг/л) и снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Использовали фиксированную комбинацию периндоприла аргинина и амлодипина безилата (5/5, 5/10 и 10/10 мг). Оценку эффективности терапии проводили через 2 мес лечения. Результаты. В группе больных, получавших фиксированную комбинацию периндоприла аргинина и амлодипина безилата, целевое артериальное давление (АД) достигнуто у 82,6%. Клиническое АД достоверно снижалось. Среднесуточные уровни систолического (САД) уменьшились на 14,7%, диастолического (ДАД) АД — на 14,4%. Отмечалось снижение нагрузки давлением САД и ДАД. Улучшилось клиническое состояние по функциональному классу ХСН, повысилась переносимость физических нагрузок. Достоверно снизился уровень цистатина С в плазме крови, возросла СКФ. Заключение. Фиксированная комбинация периндоприла аргинина и амлодипина безилата дает хороший терапевтический эффект у больных АГ с ХСН, имеющих признаки ХБП.

Артериальная гипертензия (АГ) признана ведущей причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Российской Федерации. При этом распространенность ХСН продолжает неуклонно возрастать [1]. По данным эпидемиологических исследований, выполненных в последние 10 лет в рамках исследований ЭПОХА-ХСН и ЭПОХА-О-ХСН, отмечено, что распространенность в популяции ХСН I—IV функционального класса (ФК) составила почти 7% [1, 2]. Замечено, что распространенность ХСН растет в среднем на 1,2 случая на 1000 населения в год. Это во многом может быть связано с неадекватной терапией АГ [2].

В свою очередь нарушения функции почек встречаются у 25—60% больных ХСН, по данным различных исследований [3, 4]. Поэтому считается, что у больных ХСН нередко развивается хроническая болезнь почек (ХБП) [5]. При этом наличие ХБП у больных сердечно-сосудистой патологией на современном этапе рассматривается как значимый фактор риска развития осложнений и смерти [6].

Согласно последним рекомендациям Российских научных обществ терапевтов, кардиологов и нефрологов, для оценки функционального состояния почек используют определение креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формулам Кокрофта—Голта, MDRD, CKD-EPI [6, 7]. Кроме того, в качестве альтернативного маркера для оценки функционального состояния почек в последние годы рассматривают уровень цистатина С в сыворотке крови [7—9].

Эффективный контроль АГ является неотъемлемым фактором снижения прогрессирования как ХСН, так и ХБП [6, 7]. Комбинация ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонистов кальция широко применяется при лечении как самой АГ, так и при ее сочетании с ишемической болезнью сердца [1, 10—12]. Однако требуется дальнейшее изучение и патогенетическое обоснование антигипертензивной терапии у больных АГ и ХСН, имеющих ХБП.

Таким образом, мы задались целью провести оценку терапии АГ у больных ХСН c признаками ХБП с применением фиксированной комбинации периндоприла аргинина и амлодипина безилата.

Материал и методы

На базе кардиологического отделения и кардиологического кабинета Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко из 118 больных эссенциальной АГ 2—3-й степени и ХСН были отобраны 53 (44,9%) пациента с признаками ХБП в возрасте 64,5±8,2 года. Для выполнения работы пациенты были разделены на 2 равные группы, сопоставимые по возрасту, полу, тяжести заболевания: 1-я (основная) — 27 и 2-я (группа сравнения) 26 человек соответственно.

Наличие АГ устанавливали согласно рекомендациям ВНОК (2010) [13]. Сердечную недостаточность оценивали по ФК [1]. Для оценки функционального состояния почек определяли уровень креатинина в плазме венозной крови по методу, основанному на реакции Яффе, с использован...

Боровкова Н.Ю., Кузнецова Т.Е., Боровков Н.Н., Ковалева Г.В.