Лечение бактериального вагиноза в ранние сроки беременности

04.09.2017
Просмотров: 115

Бухарский медицинский институт, Бухара

Исследования последних лет показывают, что бактериальный вагиноз – это заболевание, которое может вызывать серьезные нарушения репродуктивного здоровья женщины и осложнения беременности. Вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности, когда ограничены возможности применения антибактериальной терапии, по-прежнему актуален. Альтернативным и оптимальным вариантом лечения бактериального вагиноза у беременных в I триместре беременности остается 7-дневный курс лечения местным применением аскорбиновой кислоты, который к концу лечения у 88,9% беременных формирует нормоценоз влагалища.

Ба8a55ктериальный вагиноз (БВb0b6) преb4eaдставляет собf31eой патологию экоe43eсистемы влагалища, вызванную диffa0сбалансом, проявляющимся уменьшением к5ef0оличества ферментирующих лактобf31eактерий с одновременным увеличением к5ef0оличества условно-патогенных микроорганиa4c7змов. Ба8a55ктериальный вагиноз ассоциирован с рядом осложнений беa635ременности, включая ранние и поac77здние выкидыши, прежd219девременные роды, преждевременный ра4c00зрыв плодных обf31eолочек, аdbb1мнионит, хориоаdbb1мнионит, поac77слеродовой эндом2394етрит [3, 5].

Безусловно своевременное вы27bfявление БВb0b6 и пef84роведение сан724aации влагалища м03acогут предотвращать осложненное теч3b0fение берем8a77енности [1, 2, 4]. Приccbc этe6f0ом до сих пfcc0ор актуальным остае5121тся вопрb587ос выбора препарата, ос5a66обf31eенно в I триме6571стре берем8a77енности. В больш89ebинстве схем терапии БВb0b6 при1d05сутствует метронидазол, о543fтсутствие фетотоксического эффекта ко6e80торого в ранние срb8feоки берем8a77енности не доказано.

В досту9c32пной н724aам литературе соде7d4cржатся ограниченные данные о лечении БВb0b6 в I триме6571стре беa635ременности, что связано с недостаточной информацией обf31e отсутствии тератогенного деbf64йствия этиотропных п5395репаратов н724aа эмбрион.

Таким обf31eразом, актуальным остае5121тся поac77иск методов проф1dd3илактики и ле418aчения БВb0b6 у женщ7710ин в I триме6571стре беa635ременности, когда ограничены возмо827fжности при1d05менения антибактериальной терапии.

Цель исс09c7ледования: оценить эффективность местнf56aого при1d05менения аскорбиновой кисл0529оты (АСКbef5) для ле418aчения БВb0b6 у женщ7710ин в ранние срb8feоки гестации.

Материал и методы

Под н724aашим н724aаблюдением н724aаходились 18 женщ7710ин со сроком берем8a77енности до 12 неe58cдель. Основные при1d05чины обf31eращения к врачу: н724aаличие патологических выделений иa4c7з поac77ловых путей, зуд110a и жжение в обf31eласти влагалища и промежности.

Всем женщин724aам проведено бакте8c98риоскопическое исследование мазков иa4c7з цервикального кан724aала и влагалища, ПЦР (поac77лимеразн724aая цепн724aая реакция)-диагностику осно3923вных заболеваний, передаваемых п26a8оловым путем (гонорея, хл9627амидиоз, трихомониаз, герпетическая инф2b56екция). Для диагностики БВb0b6 проведено определение рН460f содержимого влагалища и «аминный тест». Приccbc микроскопическом ис2f46следовании окраd9beшенных поac77 Грамму вл5a2fагалищных мазков определены лейкоцитарн724aая реакция, обf31eщее число4c0b микробf31eных клеток и их морфология, н724aаличие «ключевых клеток» – эпителиальных клеток с адгезированными н724aа н5e31их грамвариабельными бактериями. Приccbc этe6f0ом качественную оadb6ценку микрофлоры про8aecвели поac77 морфотипам и тинкт2b06ориальным свойствам.

Количественную оadb6ценку микрофлоры про8aecвели путем вычисления с132eреднего числа клеток р3ae8азных морфотипоac77в в 3 поac77лях зрения микроскопа.

Полученные р7db1езультаты исследования были поac77двергнуты статистической обf31eработке с испоac77льзованием пакетов статe638истических программ Statistica for Windows с вычиd1dfслением средней арифметической и ее стандартной о2d47шибки (М±m). Различия мd51dежду сравниваемыми группами счиe56fтали достоверными при1d05 р≤0,05.

Результаты и обf31eсуждение

Характерные для БВb0b6 приa4c7зн724aаки (поac77ложительный аминный тес348bт) н724aаблюдался у в7961сех женщ7710ин, зн724aачения рН460f влагалищной среды в диапазоне 4,5–6 – у 66,7% и рН460f>6 – у 33,3% женщ7710ин.

Приccbc микроскопическом ис2f46следовании вл5a2fагалищных мазков, окраd9beшенных поac77 Грамму, выявлен724aа следующая картин724aа: лей6043коциты единичные (55,5%) и менее 10 в поac77ле зрения (п/0ad6зр) (44,5%), эпителиальные кле7b2bтки в большом (7da6e7,7%) количестве, «ключевые кле7b2bтки» (94,4%), микроорганиa4c7змы в большом (102–103 в п/зр) (61,1%) и массивном (>103 в п/зр) (38,9%) к5ef0оличествах. Число лактобf31eактерий в мазках было незн724aачительным, тогда как гffeaрамотрицательные палочки доминировали в 72,2%, представители коккd543овой микрофлоры – в 33,3% мазков. Дрожжепоac77добf31eные гf86cрибы рода Candde1cida обf31eн724aаружены в 27,d4718% мазков в виде6658 поac77чкующихся форм – промежуточной фазе вегетации.

Препарат АСКbef5 при1d05менялся интравагин724aально поac77 1 таблетке 1 раз в су607bтки в теч3b0fение 7 дней. Важным дост5ac8оинством препарата является возмоeea2жность его при1d05менения н724aа любом сроке берем8a77енности и лактации в отличие от п5395репаратов с антиан724aаэробf31eной ак13daтивностью, испоac77льзование которых разр010cешено лишь со II триместра берем8a77енности. Допоac77лнительно 27,d4718% женщ7710ин, у которых выявлены гf86cрибы рода Candde1cida при1d05 микроскопии мазков, н724aазн724aачался местно один иa4c7з антимикотических п5395репаратов. Повто57b4рные исследования проведены че43bbрез месяц поac77сле ле418aчения.

После ле418aчения БВb0b6 у женщ7710ин выявлено нивелирование крит5b33ериев R. Amsel: отриa55eцательный аминный тест, рН460f влагалищной среды нижcd86е 4,5, о543fтсутствие «клf8b4ючевых» клеток в м16b3азках. Общее количество микроорганиa4c7змов сниa4c7зилось до 102 в п/зр в 83,3% мазков (р<0,001) за счет элимин724aации грамотрицательных палочек, кокк7bdbов и грибов. Лактобf31eактерии доминировали в 804498,9% мазков.

Выводы

Альтерн724aативным и оптимальным вариантом ле418aчения БВb0b6 у беремa0caенных в I триме6571стре берем8a77енности является 7-дне2049вный курс местнf56aого при1d05менения АСКbef5, который к концу ле418aчения у 804498,9% беремa0caенных форм6bc3ирует нормоценоз влагалища. Препаb877раты АСКbef5 для местнf56aого при1d05менения хорошо пере7712носятся, м03acогут при1d05меняться в теч3b0fение длительного в84c7ремени в лечении и профилактике БВb0b6.

Список литературы

1. Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донни-ков А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: изменения и коррекция во время беременности. Инфекции в гинекологии. 2010;68(3):108–11.

2. Мелкумян А.Р., Припутневич Т.В., Анкир-ская А.С., Трофимов Д.Ю., Муравьева В.В., Муллабаева С.М., Завьялова М.Г. Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(1):72–9.

3. Сафронова М.М., Гренкова Ю.М. Нарушение влагалищного микробиоценоза: современные методы коррекции. Клин. дерматология и венерология. 2009;6:102–6.

4. Усова М.А. Клинико-диагностические аспекты дисбиоза влагалища и терапия бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности. Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2010.

5. Roberts C.L., Morris J.M., Rickard K.R., Giles W.B., Simpson J.M., Kotsiou G., Bowen J.R. Protocol for a randomised controlled trial of treatment of asymptomatic candidiasis for the prevention of preterm birth. BMC. Pregnancy Childbirth. 2011;11:19.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: М.М. Рахматуллаева – к.м.н., старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии Бухарского медицинского института, Бухара; e-mail: mahfuzar@yandex.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также