Лечение бактериального вагиноза в ранние сроки беременности

04.09.2017
Просмотров: 65

Бухарский медицинский институт, Бухара

Исследования последних лет показывают, что бактериальный вагиноз – это заболевание, которое может вызывать серьезные нарушения репродуктивного здоровья женщины и осложнения беременности. Вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности, когда ограничены возможности применения антибактериальной терапии, по-прежнему актуален. Альтернативным и оптимальным вариантом лечения бактериального вагиноза у беременных в I триместре беременности остается 7-дневный курс лечения местным применением аскорбиновой кислоты, который к концу лечения у 88,9% беременных формирует нормоценоз влагалища.

Бактcac9ериальный вагиноз (БВf73e) преb2feдставляет соdd98бой патологию э6696косистемы влагалища, вызванную ди8354сбалансом, проявляющимся уменьшением к87bdоличества ферментирующих лактоdd98бактерий с одновременным увеличением к87bdоличества условно-патогенных микроорганиз7d52мов. Бактcac9ериальный вагиноз ассоциирован с рядом осложнений берем4247енности, включая ранние и пd279оздние выкидыши, пре36fbждевременные роды, преждевременный разр22f1ыв плодных оdd98болочек, амни889dонит, хориоамни889dонит, пd279ослеродовой эндо419cметрит [3, 5].

Безусловно своевременное выяв32f7ление БВf73e и прfbcfоведение сан1943ации влагалища мог612aут предотвращать осложненное теченc38eие берем14f9енности [1, 2, 4]. При0add э4d09том до сих пd279ор136a актуальным о2e23стается в6bcfопрос выбора препарата, ос285cоdd98бенно в I трa3abиместре берем14f9енности. В б7d9eольшинстве схем терапии БВf73e пр5752исутствует метронидазол, отсут905eствие фетотоксического эффекта ко4ef2торого в ранние сce8aроки берем14f9енности не доказано.

В досту1085пной н1943ам литературе содер8697жатся ограниченные данные о лечении БВf73e в I трa3abиместре берем4247енности, что связано с недостаточной информацией оdd98б отсутствии тератогенного де8319йствия этиотропных пd80dрепаратов н1943а эмбрион.

Таким оdd98бразом, актуальным о2e23стается пd279оиск методов профd079илактики и ле980aчения БВf73e у женщdc46ин в I трa3abиместре берем4247енности, когда ограничены возмоb08aжности пр5752именения антибактериальной терапии.

Цель иссл72d6едования: оценить эффективность местfdb0ного пр5752именения аскорбиновой киed35слоты (АСК50dc) для ле980aчения БВf73e у женщdc46ин в ранние сce8aроки гестации.

Материал и методы

Под н1943ашим н1943аблюдением н1943аходились 18 женщdc46ин со сроком берем14f9енности до 12 недел06f3ь. Основные пр5752ичины оdd98бращения к врачу: н1943аличие патологических выделений из7d52 пd279оловых путей, зуд79a0 и жжение в оdd98бласти влагалища и промежности.

Всем женщин1943ам проведено бb1aaактериоскопическое исследование мазков из7d52 цервикального кан1943ала и влагалища, ПЦР (пd279олимеразн1943ая цепн1943ая реакция)-диагностику ос620aновных заболеваний, передаваемых пd279ол9f58овым путем (гонорея, хbc42ламидиоз, трихомониаз, герпетическая инфек5d27ция). Для диагностики БВf73e проведено определение р626aН содержимого влагалища и «аминный тест». При0add микроскопическом исс63e7ледовании ок065bрашенных пd279о Грамму влаг95b0алищных мазков определены лейкоцитарн1943ая реакция, оdd98бщее числ5dd1о микроdd98бных клеток и их морфология, н1943аличие «ключевых клеток» – эпителиальных клеток с адгезированными н1943а н6226их грамвариабельными бактериями. При0add э4d09том качественную о337fценку микрофлоры провеaef3ли пd279о морфотипам и тинк49b9ториальным свойствам.

Количественную о337fценку микрофлоры провеaef3ли путем вычисления сре7c85днего числа клеток разнc5bfых морфотипd279ов в 3 пd279олях зрения микроскопа.

Полученные ре48c2зультаты исследования были пd279одвергнуты статистической оdd98бработке с испd279ользованием пакетов стd069атистических программ Statistica for Windows с вы3991числением средней арифметической и ее стандартной ошибкc531и (М±m). Различия ме67a5жду сравниваемыми группами счит6c8bали достоверными пр5752и р≤0,05.

Результаты и оdd98бсуждение

Характерные для БВf73e приз7d52н1943аки (пd279оложительный аминный тес2d2aт) н1943аблюдался у вd306сех женщdc46ин, зн1943ачения р626aН влагалищной среды в диапазоне 4,5–6 – у 66,7% и р626aН>6 – у 33,3% женщdc46ин.

При0add микроскопическом исс63e7ледовании влаг95b0алищных мазков, ок065bрашенных пd279о Грамму, выявлен1943а следующая картин1943а: лейкоc68aциты единичные (55,5%) и менее 10 в пd279оле зрения (п/з44f0р) (44,5%), эпителиальные к5235летки в большом (77,7cf47%) количестве, «ключевые к5235летки» (94,4%), микроорганиз7d52мы в большом (102–103 в п/зр) (61,1%) и массивном (>103 в п/зр) (38,9%) к87bdоличествах. Число лактоdd98бактерий в мазках было незн1943ачительным, тогда как грамe32aотрицательные палочки доминировали в 72,2%, представители кокко8bcaвой микрофлоры – в 33,3% мазков. Дрожжепd279одоdd98бные гf9fcрибы рода Candd1d0ida оdd98бн1943аружены в 27ca2a,8% мазков в вид26deе пd279очкующихся форм – промежуточной фазе вегетации.

Препарат АСК50dc пр5752именялся интравагин1943ально пd279о 1 таблетке 1 раз в сутdcccки в теченc38eие 7 дней. Важным досто2f3eинством препарата является возм7dc3ожность его пр5752именения н1943а любом сроке берем14f9енности и лактации в отличие от пd80dрепаратов с антиан1943аэроdd98бной акт62d3ивностью, испd279ользование которых разрa4f8ешено лишь со II триместра берем14f9енности. Допd279олнительно 27ca2a,8% женщdc46ин, у которых выявлены гf9fcрибы рода Candd1d0ida пр5752и микроскопии мазков, н1943азн1943ачался местно один из7d52 антимикотических пd80dрепаратов. Повdfb8торные исследования проведены ч0a36ерез месяц пd279осле ле980aчения.

После ле980aчения БВf73e у женщdc46ин выявлено нивелирование кb3eeритериев R. Amsel: отed11рицательный аминный тест, р626aН влагалищной среды ниже2406 4,5, отсут905eствие «ключaaa3евых» клеток в маb5b1зках. Общее количество микроорганиз7d52мов сниз7d52илось до 102 в п/зр в 83,3% мазков (р<0,001) за счет элимин1943ации грамотрицательных палочек, ко6ba8кков и грибов. Лактоdd98бактерии доминировали в 88f43d,9% мазков.

Выводы

Альтерн1943ативным и оптимальным вариантом ле980aчения БВf73e у берем7961енных в I трa3abиместре берем14f9енности является 7-д4eb8невный курс местfdb0ного пр5752именения АСК50dc, который к концу ле980aчения у 88f43d,9% берем7961енных формd2eaирует нормоценоз влагалища. Преecc8параты АСК50dc для местfdb0ного пр5752именения хорошо пеf433реносятся, мог612aут пр5752именяться в теченc38eие длительного вреc642мени в лечении и профилактике БВf73e.

Список литературы

1. Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донни-ков А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: изменения и коррекция во время беременности. Инфекции в гинекологии. 2010;68(3):108–11.

2. Мелкумян А.Р., Припутневич Т.В., Анкир-ская А.С., Трофимов Д.Ю., Муравьева В.В., Муллабаева С.М., Завьялова М.Г. Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(1):72–9.

3. Сафронова М.М., Гренкова Ю.М. Нарушение влагалищного микробиоценоза: современные методы коррекции. Клин. дерматология и венерология. 2009;6:102–6.

4. Усова М.А. Клинико-диагностические аспекты дисбиоза влагалища и терапия бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности. Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2010.

5. Roberts C.L., Morris J.M., Rickard K.R., Giles W.B., Simpson J.M., Kotsiou G., Bowen J.R. Protocol for a randomised controlled trial of treatment of asymptomatic candidiasis for the prevention of preterm birth. BMC. Pregnancy Childbirth. 2011;11:19.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: М.М. Рахматуллаева – к.м.н., старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии Бухарского медицинского института, Бухара; e-mail: mahfuzar@yandex.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также