Лечение бактериального вагиноза в ранние сроки беременности

04.09.2017
Просмотров: 169

Бухарский медицинский институт, Бухара

Исследования последних лет показывают, что бактериальный вагиноз – это заболевание, которое может вызывать серьезные нарушения репродуктивного здоровья женщины и осложнения беременности. Вопрос выбора препарата, особенно в I триместре беременности, когда ограничены возможности применения антибактериальной терапии, по-прежнему актуален. Альтернативным и оптимальным вариантом лечения бактериального вагиноза у беременных в I триместре беременности остается 7-дневный курс лечения местным применением аскорбиновой кислоты, который к концу лечения у 88,9% беременных формирует нормоценоз влагалища.

Бакте7036риальный вагиноз (БВ0c9b) предсa819тавляет соб3f00ой патологию эко69dfсистемы влагалища, вызванную д4838исбалансом, проявляющимся уменьшением к88e7оличества ферментирующих лактоб3f00актерий с одновременным увеличением к88e7оличества условно-патогенных микрооргани98cdзмов. Бакте7036риальный вагиноз ассоциирован с рядом осложнений бере7b86менности, включая ранние и поe53bздние выкидыши, п1640реждевременные роды, преждевременный раз523aрыв плодных об3f00олочек, амfe34нионит, хориоамfe34нионит, поe53bслеродовой эндомca88етрит [3, 5].

Безусловно своевременное выявл4c5bение БВ0c9b и пров0e40едение сана9c03ции влагалища моcbacгут предотвращать осложненное течеeb3eние бере2ae2менности [1, 2, 4]. Приcecd этом5f17 до сих п699fор актуальным ост069fается вопрc7afос выбора препарата, оb979соб3f00енно в I т5731риместре бере2ae2менности. В больd380шинстве схем терапии БВ0c9b при21aaсутствует метронидазол, отсуcc41тствие фетотоксического эффекта ко1d32торого в ранние срda9cоки бере2ae2менности не доказано.

В д40a1оступной на9c03м литературе содер5683жатся ограниченные данные о лечении БВ0c9b в I т5731риместре бере7b86менности, что связано с недостаточной информацией об3f00 отсутствии тератогенного дей4bfbствия этиотропных п0e25репаратов на9c03 эмбрион.

Таким об3f00разом, актуальным ост069fается поe53bиск методов проф9ca6илактики и леч3e8fения БВ0c9b у же415dнщин в I т5731риместре бере7b86менности, когда ограничены воз8dceможности при21aaменения антибактериальной терапии.

Цель исслеb89eдования: оценить эффективность местн7d1aого при21aaменения аскорбиновой кисл126cоты (АСК5327) для леч3e8fения БВ0c9b у же415dнщин в ранние срda9cоки гестации.

Материал и методы

Под на9c03шим на9c03блюдением на9c03ходились 18 же415dнщин со сроком бере2ae2менности до 12 неде7e43ль. Основные при21aaчины об3f00ращения к врачу: на9c03личие патологических выделений и98cdз поe53bловых путей, зуд8c94 и жжение в об3f00ласти влагалища и промежности.

Всем женщина9c03м проведено бакте6c77риоскопическое исследование мазков и98cdз цервикального кана9c03ла и влагалища, ПЦР (поe53bлимеразна9c03я цепна9c03я реакция)-диагностику о0cccсновных заболеваний, передаваемых поe53bлов6806ым путем (гонорея, х0259ламидиоз, трихомониаз, герпетическая инфе3ffbкция). Для диагностики БВ0c9b проведено определение рНcd63 содержимого влагалища и «аминный тест». Приcecd микроскопическом исb12fследовании ок6045рашенных поe53b Грамму вf937лагалищных мазков определены лейкоцитарна9c03я реакция, об3f00щее чиc7c4сло микроб3f00ных клеток и их морфология, на9c03личие «ключевых клеток» – эпителиальных клеток с адгезированными на9c03 них971c грамвариабельными бактериями. Приcecd этом5f17 качественную оцa9fcенку микрофлоры пров741cели поe53b морфотипам и тин8f77кториальным свойствам.

Количественную оцa9fcенку микрофлоры пров741cели путем вычисления среднce77его числа клеток ра6119зных морфотипоe53bв в 3 поe53bлях зрения микроскопа.

Полученные реc8d0зультаты исследования были поe53bдвергнуты статистической об3f00работке с испоe53bльзованием пакетов стати44cbстических программ Statistica for Windows с вычи06eeслением средней арифметической и ее стандартной ош0429ибки (М±m). Различия меc428жду сравниваемыми группами счита4b6aли достоверными при21aa р≤0,05.

Результаты и об3f00суждение

Характерные для БВ0c9b при98cdзна9c03ки (поe53bложительный аминный те36adст) на9c03блюдался у всb764ех же415dнщин, зна9c03чения рНcd63 влагалищной среды в диапазоне 4,5–6 – у 66,7% и рНcd63>6 – у 33,3% же415dнщин.

Приcecd микроскопическом исb12fследовании вf937лагалищных мазков, ок6045рашенных поe53b Грамму, выявлена9c03 следующая картина9c03: лейкоae87циты единичные (55,5%) и менее 10 в поe53bле зрения (п/909bзр) (44,5%), эпителиальные клe991етки в большом (77,4f8f7%) количестве, «ключевые клe991етки» (94,4%), микрооргани98cdзмы в большом (102–103 в п/зр) (61,1%) и массивном (>103 в п/зр) (38,9%) к88e7оличествах. Число лактоб3f00актерий в мазках было незна9c03чительным, тогда как гр1203амотрицательные палочки доминировали в 72,2%, представители кокко9ae0вой микрофлоры – в 33,3% мазков. Дрожжепоe53bдоб3f00ные гри6c1dбы рода Canea71dida об3f00на9c03ружены в 27,86d30% мазков в виде4a8c поe53bчкующихся форм – промежуточной фазе вегетации.

Препарат АСК5327 при21aaменялся интравагина9c03льно поe53b 1 таблетке 1 раз в сутfb7eки в течеeb3eние 7 дней. Важным достоdeb8инством препарата является в6bb2озможность его при21aaменения на9c03 любом сроке бере2ae2менности и лактации в отличие от п0e25репаратов с антиана9c03эроб3f00ной ак66a6тивностью, испоe53bльзование которых раз1344решено лишь со II триместра бере2ae2менности. Допоe53bлнительно 27,86d30% же415dнщин, у которых выявлены гри6c1dбы рода Canea71dida при21aa микроскопии мазков, на9c03зна9c03чался местно один и98cdз антимикотических п0e25репаратов. П3309овторные исследования проведены чcfb4ерез месяц поe53bсле леч3e8fения.

После леч3e8fения БВ0c9b у же415dнщин выявлено нивелирование к68e3ритериев R. Amsel: от666bрицательный аминный тест, рНcd63 влагалищной среды нижеceda 4,5, отсуcc41тствие «клю5fb1чевых» клеток в ма53cdзках. Общее количество микрооргани98cdзмов сни98cdзилось до 102 в п/зр в 83,3% мазков (р<0,001) за счет элимина9c03ции грамотрицательных палочек, к2452окков и грибов. Лактоб3f00актерии доминировали в 88848c,9% мазков.

Выводы

Альтерна9c03тивным и оптимальным вариантом леч3e8fения БВ0c9b у берa013еменных в I т5731риместре бере2ae2менности является 76ffd-дневный курс местн7d1aого при21aaменения АСК5327, который к концу леч3e8fения у 88848c,9% берa013еменных форм408fирует нормоценоз влагалища. Преп2967араты АСК5327 для местн7d1aого при21aaменения хорошо п60e0ереносятся, моcbacгут при21aaменяться в течеeb3eние длительного вре3a9cмени в лечении и профилактике БВ0c9b.

Список литературы

1. Ворошилина Е.С., Тумбинская Л.В., Донни-ков А.Е., Плотко Е.Э., Хаютин Л.В. Биоценоз влагалища с точки зрения количественной ПЦР: изменения и коррекция во время беременности. Инфекции в гинекологии. 2010;68(3):108–11.

2. Мелкумян А.Р., Припутневич Т.В., Анкир-ская А.С., Трофимов Д.Ю., Муравьева В.В., Муллабаева С.М., Завьялова М.Г. Видовой состав лактобактерий при различном состоянии микробиоты влагалища у беременных. Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2013;15(1):72–9.

3. Сафронова М.М., Гренкова Ю.М. Нарушение влагалищного микробиоценоза: современные методы коррекции. Клин. дерматология и венерология. 2009;6:102–6.

4. Усова М.А. Клинико-диагностические аспекты дисбиоза влагалища и терапия бактериального вагиноза у женщин в ранние сроки беременности. Дисс. канд. мед. наук. Самара, 2010.

5. Roberts C.L., Morris J.M., Rickard K.R., Giles W.B., Simpson J.M., Kotsiou G., Bowen J.R. Protocol for a randomised controlled trial of treatment of asymptomatic candidiasis for the prevention of preterm birth. BMC. Pregnancy Childbirth. 2011;11:19.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: М.М. Рахматуллаева – к.м.н., старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии Бухарского медицинского института, Бухара; e-mail: mahfuzar@yandex.ru

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также